四、治疗
一旦发现有腹膜炎，治疗应在留取腹透液标本送检后，即立即开始进行。治疗步骤如下。
1.腹腔冲洗
连续几次用不加抗生素的透析液冲洗腹腔，将感染炎性物质冲出，患者的腹痛会迅速减轻，这种方式常为医生所采用。由于腹透液会抑制腹膜的免疫功能，故冲洗的次数不宜太多，一般为2～3次。
2.在透析液中加肝素
每升透析液中加肝素500 U，能防止纤维块堵塞透析管，并能减少膜炎后发生腹膜粘连。
3.抗生素
腹膜炎的抗生素治疗强调腹腔给药，重症需给负荷剂量使其达到治疗的有效血液浓度，然后给予维持剂量。氨基糖苷类抗生素、头孢菌素或含氨基甲酰基的抗菌谱都能覆盖革兰阴性菌。只有当药敏结果支持喹诺酮类抗生素，才可将它作为革兰阴性菌的经验性治疗。对于头孢菌素过敏的患者，若不选用氨基糖苷类抗生素，可用氨曲南替换头孢他啶或头孢吡肟以针对革兰阴性菌。既往认为，氨基糖苷类抗生素可损害PD患者的残余肾功能，因而对每天尿量在100 mL以上的患者，应避免使用。但目前证据表明，短程腹腔局部使用氨基糖苷类抗生素并不损害残余肾功能，且有较好的抗革兰阴性菌的效果。若将氨基糖苷类抗生素用于初始抗革兰阴性菌治疗，推荐间断使用。CAPD患者腹膜炎持续和间断给药治疗的剂量见表7-1～表7-4。对于APD治疗发生腹膜炎者，目前推荐选用持续给药方案。
万古霉素，氨基糖苷类抗生素和头孢菌素类药物，可同时加入同一袋腹透液中而不会失去生物活性。然而，由于药物的化学不配伍，氨基糖苷类抗生素不能与青霉素加入同一袋腹透液中。即使可加入到同一袋腹透液的不同抗生素，也要分别用不同注射器加药。万古霉素和头孢他啶加入到同一袋腹透液中（≥1L）是相容的，但若合并用同一个注射器再灌入腹腔，就不相容。此外，肝素1000 U/L，也应加入腹透液中。
表7-1 CAPD合并腹膜炎时的初治方案
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表7-2 治疗腹膜炎的经验疗法
表7-3 治疗PD腹膜炎的常用药物
表7-4 连续不卧床腹膜透析患者抗生素腹腔内给药的推荐剂量
续 表
有残余肾功能（尿量＞100 mL/d）患者药物剂量，依经验应增加25%。ND.无数据；NA.没有应用；LD.负荷剂量；MD.维持剂量；a.联合静脉应用，每天2次，每次500 mg。每天1次腹腔给药，即仅在1次更换的腹透液内加入抗生素。1天中，每次更换腹透液时均加入抗生素。