病态窦房结综合征

人体心脏类似于一台汽车的发动机，对于机体生命保持的重要性不言而喻。它设计精密、结构复杂，要维持这台“发动机”的正常工作，首先需要一个完备的信息网络将电信号准确无误地传递到心脏各部位，以保证心脏协调、有序地运转起来，这个信息网络就是心脏的电路系统。心脏电路的最上游，是指挥心脏活动的“总司令官”——窦房结。可想而知，当“总司令”的健康出现问题，心脏的指挥系统将失去正常的秩序，甚至威胁到人的生命健康。

人体解剖结构设计精密，其中，心脏是最精巧的器官之一。在传导系统中，窦房结占据心脏电活动的制高点，俯瞰整个心脏，发号施令；命令以电信号的形式，沿着位于心房的结间束传递到房室结；在房室结这个中转站里，命令被短暂延搁，以使下游的单位获得更多的执行时间。接下来，命令沿着左、右束支、浦肯野纤维网传送到各级单位，并被严格执行，心脏才能有序收缩和舒张，维持人体的正常运转。在正常心脏的信息网络系统中，窦房结的自律性（自主发放电冲动的能力）最高，频率最快，以此压制下游潜在异位起搏点的兴奋性。因此，把窦房结称为心脏的“总司令官”可谓实至名归。那么，窦房结出了故障都有哪些表现？有哪些因素会损害窦房结功能？得了病态窦房结综合征又该怎么办呢？本节将进行详细阐述。(https://www.daowen.com)

病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS），或称窦房结功能障碍（sinus node dysfunction，SND），实质上就是心脏电路的“司令官”生病了，从而出现以缓慢型心律失常为主的一系列临床表现。SND的临床及心电图表现多种多样，症状也多种多样，尤其很多有症状的SND患者高龄，易合并其他疾病，临床表现及症状更加复杂，因此其具体的流行病学数据较难获得。现在相对公认的一项研究发表于2014年J Am Coll Cardiol，Jensen PN教授等人报道SND的发病率为每年每千人中0.8例，年龄越大，SND越容易出现。根据此发病率推算，全中国每年新增100多万的患者。

为什么心脏电路的“司令官”会生病？生病了还能恢复吗？这是大家关心的问题。窦房结生病的最常见原因是衰老。随着年龄增长，人体所有器官的机能都在退化，窦房结也不例外。衰老会导致窦房结纤维化，窦房结正常组织逐渐被纤维组织替代。以我们人类社会做比喻，社会人都有法定退休年龄，超过退休年龄就可不再工作。但窦房结显然没有那么幸运，如果没有医疗干预，即使机能减退了，也必须工作到生命的最后一刻。除了衰老，其他一切可以损伤窦房结的因素都可以导致病窦综合征，有些损伤可能是可逆的，例如急性心肌梗死导致的缺血损伤、心肌或心包炎症累及窦房结导致的损伤等，在原发病被纠正后，窦房结功能有可能恢复，这种情况下就需要给予足够的观察时间，若观察确认窦房结的功能已无恢复可能再考虑植入永久起搏器。有些损伤基本是不可逆的，例如长期高血压、心房心肌病导致的特发性退行性病变，心肌淀粉样变、血色素病、结节病等导致的窦房结浸润性损害，SCN5A、HCN4等基因的突变也可导致窦房结的不可逆损伤。但有些因素像高钾血症、甲状腺功能减退以及药物导致的窦房结功能暂时抑制，相关因素得到纠正后窦房结功能可完全恢复，此种类型一般归于病窦综合征范畴，治疗上以控制原发病为主。