病态窦房结综合征的治疗

那么，窦房结功能障碍的患者该如何治疗呢？当部队的“司令官”生病了，无法掌控主导部队的正常作战，最简单的解决办法就是换帅，让年富力强者走马上任。但对心脏“换帅”来说，这个“指挥官”显然没有这么简单。目前没有单纯移植窦房结的方法，且单纯的心动过缓也没有严重到需要移植整个心脏的程度。药物治疗或许可以在短期内提高患者的心率，但作用极其有限，且长期服药由于有不良反应等，弊大于利。最有效的方法就是给生病的“司令官”配置一个替补，当“司令官”尚能工作时，替补候场；而当“司令官”无法工作时，替补就可完全替代“司令官”。这个替补就是心脏起搏器。

病窦患者要不要植入起搏器？回答这个问题强调两个字：症状！症状对于评估病窦患者的起搏适应证极其重要。心动过缓临床表现多样，患者可无症状，轻者可出现疲倦、乏力、头晕、心悸和运动耐量下降；重者可出现心、脑、肾等重要器官供血不足，表现为晕厥、黑蒙、心力衰竭或者阿-斯综合征（Adams-Stokes syndrome，以发现者的名字命名，一种严重的心脏急危重症，由于心脏停止跳动导致突发意识丧失伴抽搐），甚至因心脏停搏或者继发心室颤动而死亡。

究竟要不要给“司令官”找一个“替补”？一起来看看国内外的专业指南怎么推荐吧（Ⅰ类适应证指强烈建议做，且证据最为充分；Ⅱ类适应证指根据患者个体情况可以选择做，做了可能有益处，证据水平不及Ⅰ类；Ⅲ类适应证表示不建议做，做了没用或坏处大于好处）。

Ⅰ类适应证：明确症状是由病窦综合征导致的，推荐永久起搏治疗提高心率并改善症状。由于某些疾病必须使用某些类型和剂量的药物治疗，而这些药物又可引起或加重窦性心动过缓并产生临床症状，故推荐永久起搏治疗以提高心率并改善症状。(https://www.daowen.com)

Ⅱ类适应证：快-慢综合征患者，如果症状是心动过缓导致的，应接受永久起搏治疗，可以提高心率并改善灌注不足的症状。因窦房结变时功能不全引起症状的患者，应选择带有频率应答功能的起搏器治疗，可以增加活动耐量、改善症状。当症状很可能是由心动过缓导致，但未完全明确时，可以考虑口服茶碱等提高心率的药物，改善症状并帮助确定永久起搏的潜在获益。

Ⅲ类适应证（完全不需要起搏器的情况）：无症状的病窦综合征，不建议永久起搏治疗。此类患者虽有类似心动过缓的症状，但证实该症状并非由窦性心动过缓引起，不建议永久起搏治疗。非必须应用的药物引起的症状性窦性心动过缓，不建议永久起搏治疗。病态窦房结综合征的诊断与治疗见图2-3-2。

图2-3-2　病窦综合征临床表现及诊治总结