四、CCM的功能

CCM的右室间隔高位/低位电极均能感知心电活动，由于室上性激动传递至高位电极和低位电极所需时间存在差值，一般顺着心脏正常电路传导，室上性电激动经房室结、希氏束传递至心室、心室间隔顺着束支传递，电活动先至高位电极，后至低位电极，高位电极感知心电活动后，CCM自动开启约30ms的低位电极感知窗口，如果在窗口期内低位电极感知到波形满意的1次心电活动，CCM将自动判为出现1次正常的心室除极，自动延迟约30ms发出单部位和/或双部位电刺激并且开启约250ms的绝对不应期，然后自动进入新的感知周期。这样的设置主要是为了保证CCM发放电刺激落在心室除极的绝对不应期之内，不引发心室除极，也就不会导致心律失常事件。

CCM可以单/双部位模式发放电刺激，直流电刺激信号由两正两负各5ms脉宽，共历时20ms的4个电脉冲组成，刺激强度7.5V，每个治疗时段1小时，两个治疗时段间隔至少3小时。为减轻较强电刺激引起的患者不适、节省CCM电池，CCM治疗通常安排在白天，每天不超过7个治疗时段，必要时刺激强度和治疗时段数均可程控酌情减少，还可以用程控仪或专用磁铁暂时关闭。

如图4-4-2所示，普通心电图可见代表心室除极的QRS波形，CCM发放电脉冲正好在QRS波群内部，心电图上可见高频的波形顿挫，由于不会引发新的心室除极，对整个心电活动无负面影响，CCM发放的电脉冲信号如图片右侧所示，其能量是普通起搏发放电脉冲的百千倍。(https://www.daowen.com)

图4-4-2　CCM发放电信号示意图

如果CCM不能判定感知到的心电活动是否为室早/室速/室颤/P波/T波或噪音干扰，CCM将放弃本次电刺激以避免CCM误刺激诱发心律失常，以确保患者安全。