筛查，简短干预和转诊治疗
筛查，简短干预和转诊治疗（Screning，Brief Interventions，Referrl to Treatmm 简称SBIRT）是一种基于证据的用于识别、减少和预防成瘾物质使用障碍的方法。SBIRT可为有物质使用障碍风险的个人，以及已经患有这些疾病的人（包括尼古丁依赖、酒依赖和毒品依赖）提供早期干预和治疗服务。SBIRT操作灵活，主要用于非专门治疗物质使用障碍（非戒烟、戒酒、戒毒）的健康管理机构（包括基层医疗机构、急诊、住院病房、产前护理、初级保健中心、社会福利服务、学校卫生服务、监狱卫生服务和精神卫生机构以及其他社区环境等），为发生更严重后果前的物质使用者（如吸烟尚未尼古丁成瘾，吸毒尚未成瘾）提供早期干预的机会。此外，SBIRT干预包括为严重程度较轻的物质使用障碍患者提供简短干预，也包括为严重程度较高的患者转诊到专门的成瘾治疗中心接受治疗提供帮助。筛查和简短干预（SBI）是一种快速且经济高效的方式，这种方式可以最小程度地干扰其他医疗服务（WHO，2012）。
SBIRT的主要目标是在非成瘾机构进行常规筛查，可以早期识别这些存在成瘾物质使用相关问题的人。对于烟、酒、毒品使用评估为阳性者，以一种非批判性的、有动机性的方式进行一次简短的干预，可以有效地阻止他们发展为物质使用障碍者或降低出现烟、酒、毒品相关的其他严重不良反应的风险。筛查还可能发现存在更重要的、慢性的或复杂的物质使用问题的这一小部分人，这部分人需要进行更详细的评估并转诊到专科机构进行治疗。
1.筛查
筛查工具可以分为两类：
（1）自我报告工具（访谈、自评或他评问卷，如尼古丁依赖严重程度评定）。
自我报告（自评）工具的优点是：非身体侵入性和廉价。一项好的自评筛查工具应该简短、易于操作和解释，应该具有足够的敏感性和特异性，以确定筛查对象是否需要短暂干预或转诊。对于希望得到保密的来访者，确保患者信息保密，让患者感觉到在这种情况下可以如实地回答问题。医务人员询问患者时措辞清晰、问题清楚。这样可以提高自我报告的准确性。
（2）生物标记（呼气中的一氧化碳和血液、唾液或尿液中的尼古丁及其代谢物可替宁）。
2.简短干预
简短干预是一种短时间的（通常为5～30分钟）、结构化的干预方法。主要目的是帮助患者停止或减少使用精神活性物质（包括尼古丁），或偶尔也可以帮助患者处理其他生活问题。简短干预特别适用于全科医生和其他初级卫生保健工作者。以患者为中心的简短干预方法，可以促进患者承担责任，提高其改变物质使用行为的动机。如果可行且必要的话，简短干预可以增加一次或两次，以帮助患者获得更多有助于改变行为的资源，学习更多改变行为的技能。若需要进一步治疗的话，也可以再增加一次或两次干预，以方便后续评估的进行。
进行有效的简短干预需要遵循几个基本步骤，具体如下：（1）医务人员应该在了解患者的健康问题、面临处理目前这些健康问题的情况下，询问吸烟问题；（2）整个访谈过程都是以患者为中心；（3）邀请患者谈论改变他们行为（例如：如何减少或停止吸烟）的想法并设定可实现的目标；（4）在会谈结束时，医务人员要进行总结，并提供积极的反馈意见，提高患者做出行为改变的责任感和动力。
有效的简短干预措施的组成部分可以归纳到FRAMES框架：
（1）反馈（Feedback），向患者反馈吸烟的风险或造成的损害。
（2）责任（Responsibility），让患者能主动承担做出改变的责任。
（3）建议（Advice），医务人员提供做出改变的建议。
（4）方案（Menu），提供其他的自助方法或治疗方案。
（5）同理心（Empathic style），咨询的时候有同理心，能站在患者的角度来理解患者。
（6）自我效能（Self-efficacy），产生自我效能或正能量。
采用Miller和Rollick的准备做出改变的动机访谈模式.可以帮助提高吸烟来访者的戒烟动机。
进行烟草、酒精和精神活性物质使用相关问题筛查测试（ASSIST）时，WHO建议采取以下9个步骤的简短干预：
（1）询问咨客（患者）是否有兴趣看他们的ASSIST问卷得分。
（2）使用ASSIST反馈报告卡，针对他们获得的测试得分，向咨客提供个性化的反馈信息。
（3）就如何降低与物质使用（吸烟）有关的风险提出建议。
（4）允许咨客对他们的选择负最终责任。
（5）询问咨客对他们的测试得分有哪些担心和关心。
（6）权衡使用成瘾物质（吸烟）的好处（好的方面）与坏处（不好的方面）。
（7）总结和复述咨客对他们使用成瘾物质（吸烟）的陈述，并强调使用成瘾物质（吸烟）的坏处。
（8）询问他们对使用成瘾物质（吸烟）的“不好的方面”有哪些担心。(https://www.daowen.com)
（9）给咨客一些可以带回家的资料，以强化简短干预的效果。
3.转诊至专科治疗
对于通过筛查和评估发现的有临床意义的物质使用障碍（吸烟、烟草使用障碍）或严重共病者，应该立即转诊到最合适的戒烟治疗机构进行相关治疗。转诊可通过技术帮助等方式实现，如患者在场时就帮助联系戒烟治疗中心，或联系陪同患者进行治疗的“导诊员”，并随访患者是否确实到戒烟中心接受了治疗。最有效的转诊是在进行SBIRT的地方就开始和提供药物治疗。
（1）筛查，简短干预和转诊治疗（SBIRT）操作指南：
第一部分：筛查
问题1（问医务人员）：您的患者是成年人还是不满18岁者？如果是儿童/青少年，需要谈论保密问题（因为有监护人在场，有些人不会如实回答），医生需要决定是否将情况告知父母。
问题2（以下都是问病人）：您是否吸烟或使用其他烟草产品？□否（0分）□是（1分）
若得0分，表示您没有使用烟草。
若得1分，进行烟草简短干预：询问患者吸烟量；询问患者是否准备在最近一个月戒烟：如回答“是”，给患者提供戒烟的相关资源；如回答“否”，我理解您现在还未准备戒烟，但是戒烟可以让您更健康地生活我们是否可以随访您的吸烟情况。
第二部分：简短干预和转诊治疗
简单干预（BI）是一种合作性对话，以增加患者改变其吸烟行为的动机，降低吸烟相关问题的风险。简短干预包括：提出建议、普及相关知识或关注于患者自身做出改变的原因。医生指导患者制订他/她自己的改变计划，并关注患者愿意采取的任何措施。
简短干预步骤：
①了解患者对吸烟的看法（让患者了解他/她的目标、价值与实际行动不一致。）：a.询问好处与坏处（例：“我想更多地了解您的吸烟情况。请问您吸烟享受到了什么？...还有呢？”“您觉得吸烟，有什么是您内疚的或不喜欢的？”）；b.总结好处与坏处（“所以，一方面您说您享受吸烟，因为...”“另一方面您说...”）重述并强调患者说的坏处。
②提供信心/反馈（询问是否可以提供反馈；反问式聆听）：回顾健康危害。
③增强改变动机（询问准备程度和信心）：a.做出改变的准备程度；b.总结。
④提出建议、协商目标：a.提出建议；b.协商目标；c.总结。
⑤结束：感谢患者。
（2）转诊治疗：
我相信接受戒烟专科治疗会对您有益，但我们需要首先讨论一下您是否已经准备随时接受戒烟专科治疗了。
接受戒烟专科治疗的准备程度：
根据我们前面的讨论，请选择相应的数字，说出您现在对接受转诊治疗的准备程度（0为根本没有准备转诊治疗，10为做好了最大的转诊治疗准备）。
0～3分（暂时不安排转诊）：
虽然我推荐您转诊治疗，但我知道您今天还未做好充分的准备。如果您改变主意请告诉我，下次看诊时我们再讨论转诊接受戒烟专科治疗的事情也可以。提供支持，并制订一个后续计划，包括可能的尝试以减少吸烟。
4～7分：
为什么是一个（给定的数字，如4）而不是一个（较低的数字，如1）？从（给定的数字，如4）到（一个更高的数字，如8），您需要做什么？总结与医生讨论治疗方案，并为患者制订合适的戒烟专科治疗计划。做好转诊准备，然后通过询问患者的情况来确定他的想法，和患者讨论成瘾专科治疗的益处。
8～10分：
与患者一起决定合适的戒烟专科转诊治疗地点，并确认患者进行了戒烟专科转诊治疗。