二、脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病以慢性进行性四肢瘫痪为特征。如骨赘发生于椎体后方中央部分，或骨关节移位，或多节颈椎间盘中央突出或膨出，黄韧带肥厚，导致脊髓或脊髓前动脉受压。亦可有神经根同时受压的混合表现。其发病率占颈椎病的3.56%。

临床表现：早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，容易失落物品。上述症状加重时，可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽困难、面部出汗异常等交感神经症状。

1.中央型　中央型又称上肢型，为颈髓灰质的前角和后角运动神经细胞的受损引起的一系列症状，尤以前角运动细胞损害者多见。其临床表现是：上肢麻木、力弱，手部小肌肉受累，手部动作迟钝，精细运动功能障碍，手指麻木，尤以无名指、小指明显，常累及骨间肌、鱼际肌萎缩等。属下运动神经元病损，为周围型麻痹，受累肌张力、腱反射减弱或消失。

2.锥体束型　中央型病变加重，锥体束受到压迫并损伤。其临床表现是：缓慢的进行性下肢麻木、发冷、力弱、踏棉感，甚者下肢发紧，行走困难，易摔倒，或痉挛等。

锥体侧束上肢传导束部分缺血病变由轻渐重，下肢肌张力明显增高，腱反射亢进，各部分位置觉、振动觉减弱或丧失，对侧身体相应部位痛觉、温觉减低或丧失。(https://www.daowen.com)

3.横贯型　为锥体束型病变向周围扩展，位于前、侧索部的脊髓丘脑束发生缺血病损。其临床表现是：中央型症状加锥体束型症状再加上躯干部麻木感及痛觉、温觉减弱，严重者可导致大小便功能障碍。

脊髓型颈椎病各病型的主要症状与体征如表4-1所示。

表4-1　脊髓型颈椎病各病型的主要症状与体征