椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病发病人群年龄较高，多在50～80岁，近年来，年龄已经提前到35岁，发病率逐年增加，症状随年龄增加而加重。患者常以位置性眩晕或体位性摔倒、头痛、头蒙、烦躁、恶心、呕吐，或耳鸣、耳聋、视物不清、舌活动障碍、血压异常、肢体麻木、感觉异常、持物落地等症状就诊。临床上常与其他型颈椎病出现混合症状。其发病率约占颈椎病的11.38%。

临床表现：头痛、眩晕、恶心、呕吐、视觉症状，部分患者伴有混合症状。

1.头痛

（1）血管性头痛：血管性头痛系由椎-基底动脉供血不足致使侧支循环血管扩张而引起。常发作性出现，可持续数分钟、数小时或更长时间，在发作期阵发性加剧。晨起、转动头颈部及低头工作过久时症状加重。疼痛多为一侧，亦有双侧先后疼痛，以右侧疼痛多见，在颈枕部或枕顶部，呈跳痛、灼痛或酸胀沉痛，常由颈后部开始，向顶枕部放散，可有眼前一过性发黑、眼冒金星、视物昏花等先兆。常伴有恶心、呕吐、出汗、流涎以及心慌、憋气、血压异常，或面部、硬腭、舌根及咽部疼痛、麻木、刺痒干涩、异物感等。

（2）枕大神经分布区痛：椎动脉分支枕动脉支配枕大神经，临床上椎动脉痉挛缺血引起枕大神经缺血时，可出现枕大神经支配区的头痛症状；疼痛性质为间歇性跳痛，常从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，可伴灼热感，少数患者患部呈现痛觉过敏，触及患部头皮时疼痛难忍，甚至触碰头发即感剧痛。斜方肌由副神经周围支支配，该神经起于上5~6个颈节，其根性病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，从附丽于枕骨鳞部的斜方肌腱膜中穿出的枕大神经支，由于受到挤压而出现症状。枕大神经在浅出筋膜前，在筋膜内行走，外伤、劳损、感受风寒湿等病因引起筋膜增厚、粘连，压迫枕大神经，引起枕大神经分布区疼痛。环椎或枢椎发生旋转移位时可使从其椎弓间穿出的枕大神经受到损伤或刺激而引起头痛。(https://www.daowen.com)

2.眩晕　是本病最常见的症状。眩晕有：①有自身或周围景物在一起向某方向旋转的幻觉；②身体站立不稳、摇晃，自感地面在移动；③物体倾斜、下陷等。往往在变换体位（如起床、在座位上猛然站起）、头部突然过度旋转或伸屈时诱发或加剧。发作时间长短不一，可极短暂，也可持续数小时或更长，可伴有耳鸣、听觉减退或渐进性耳聋等，极少发生眼球震颤，有的患者在转动颈部时忽感下肢发软而突然摔倒，发病时多无意识障碍，在短时间内患者能自已起立行走，这是临床上椎动脉型颈椎病患者发病时的特有症状，是与脑血管病的明显区别。

3.视觉症状　由于颈椎病变引起椎-基底动脉系痉挛，引起大脑后动脉供血减少，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病损所致视觉障碍，轻者视物模糊或有复视、幻视症状，常为发作性视力减退，闪光视、暗点、视野缺损或失明等。因为椎动脉借后交通动脉与颈内动脉系统相连，亦可出现反射性视网膜动脉痉挛，引起眼痛、眼底血管张力变化，如眼底静脉扩张和动脉变细，动静脉之比由2∶3变为1∶3。部分患者可伴发眼睑痉挛、结膜充血、角膜感觉减退，甚至形成溃疡、泪腺分泌障碍、球后视神经炎、青光眼等。

4.其他症状　临床上常见椎动脉型颈椎病的患者，可合并神经根型或交感型颈椎病的症状，少数病例可有发作性意识障碍症状，如在某次颈部过度旋转或伸屈时，突然感到头晕眼花和剧烈头痛，并很快发生晕厥乃至昏迷，数分钟即可好转；其发作后可有嗜睡及精神改变。突然昏倒，昏迷时间过久，可引起脑部缺血，引起偏瘫。少数患者可突然四肢麻木、无力而跌倒，但神志正常，跌倒后可很快爬起继续行走；或因过度转动、猛然回头等出现摔倒。偶有发作性咽部疼痛干涩，并伴蚁行、刺痒及异物感，甚至出现干咳、声音嘶哑、吞咽困难、发呛及咽反射减弱等症状。

5.体征方面　发病时颈部活动受限，如在突然改变体位、起床、坐车急刹车、颈部突然旋转或后伸活动时，引起眩晕、恶心、呕吐、心慌等症状。部分患者在患侧锁骨上听诊检查可听到椎动脉由于扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊常查到患椎棘突歪斜，棘突间隙增大或缩小，棘突及移位的关节突关节有压痛。