二、便秘

二、便秘

便秘是指粪便质地干燥坚硬，排便困难，正常的排便频率丧失，一般每周排便次数少于3次。

（一）病因及发生机制

1.食物中纤维素不足　凡摄食过少，膳食所含纤维素不足，均可引起便秘。常见原因有饮食习惯不良、偏食或挑食、神经性厌食以及各种原因引起的食欲减退、咽下困难、幽门梗阻等。

2.肠黏膜应激性减退　生活习惯突然改变、工作过度紧张、缺乏合适的如厕条件、需要卧床又不习惯使用便盆或排便姿势不当、肛裂或痔等引起的肛门痛性病变，可使直肠黏膜应激性减退；长期习惯服用泻药、肠道炎症恢复期、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、门静脉高压等，也可使小肠和结肠黏膜应激性减退。当肠黏膜的应激性减弱或消失时，虽有足够强的肠黏膜刺激，可不引起肠道运动，也不激起有效的排便反射。

3.排便动力缺乏　见于长期卧床、年老衰弱、营养不良、消耗性疾病、精神病、恶病质、肥胖、局部因素等导致相关排便动力肌肉衰弱无力。

4.肠腔闭塞　肠外压迫、肠本身病变或肠腔内阻塞均可导致肠腔闭塞，使肠内容物运送受阻而引起便秘。如肠粘连、结肠或直肠肿瘤、肠道炎症所致的肉芽肿性病变、肠道良性狭窄、肠套叠、肠扭转等。

5.神经精神病变　肠神经症，特别是肠易激综合征，可因肠平滑肌张力过高或结肠痉挛而导致便秘。腹腔内的炎症病变可因病理反射而导致痉挛性便秘。腰骶脊髓与马尾神经损伤或压迫、糖尿病性神经病变以及膀胱、子宫、直肠手术所致的盆腔自主神经受损等均可引起便秘。

6.其他　甲状旁腺功能亢进症时因高钙血症使肠神经肌肉应激性减退；抗胆碱药、抗癫痫药、抗抑郁药、神经节阻滞剂等可使结肠前伸运动受抑制；碳酸钙、氢氧化铝、碱式碳酸铋、硫酸钡等因具有收敛、吸附作用，且易形成药物结块，可使粪质变硬，导致便秘。

知识链接

纤维素：粗糙纤维能使粪量增加，成为肠道运动的有效机械刺激，可避免因结肠内容物运送时间延长而使其水分吸收过度；且因粗糙纤维有亲水特性，可保留肠内水分，以免导致粪便干燥。结肠细菌的纤维素酶能部分地消化纤维素、半纤维素，形成有轻度导泻作用的挥发性脂肪酸。纤维素还可保留部分胆酸于结肠内，经细菌作用，使胆酸衍化为脱氧胆酸，后者可刺激结肠的分泌功能，抑制水与电解质的吸收，使粪便软化。

（二）评估要点

1.健康史　老年人特别是体弱、行动不便或久卧不起者，易发生单纯性便秘。结肠、直肠癌以年龄在50岁以上者多见，但约有20%见于青壮年。新生儿有顽固性便秘的，应考虑先天性巨结肠或先天性肛门狭窄、闭锁。了解饮食情况，包括进餐是否规律、食物摄入量、食物中所含纤维素的量以及有无偏食、挑食等情况。详细询问其生活习惯与工作规律是否受到干扰，如经常出差、工作过于繁重、饮食起居不定时、床上使用便盆等。此外，还应了解被评估者的精神状态，是否有紧张、焦虑或抑郁等，是否在服用可导致便秘的药物，是否经常服用泻药等。应注意被评估者的排便习惯，若排便习惯一向正常而近期出现进行性便秘，在排除上述生活史和药物史的影响后，须警惕大肠癌的可能，特别是直肠、乙状结肠、降结肠癌。

2.临床特点　排便次数减少，粪便干硬，可有排便困难。由于粪便在肠道滞留时间过长可引起腹胀或下腹部疼痛，排便时可有下坠感；如粪质过硬，尤其是排便较快时可致肛门疼痛或肛裂。(https://www.daowen.com)

3.身心反应

（1）身体反应：便秘可造成直肠、肛门经常过度充血而导致痔疮；用力排便因加重心肌缺血，可导致冠心病患者猝死，亦可使血压升高，致原发性高血压患者发生脑出血。

（2）心理反应：长期便秘者会出现排便时紧张、焦虑等情绪反应，或产生与此相关的药物依赖。

4.伴随症状

（1）便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛：可能为多种原因导致的肠梗阻。

（2）便秘伴腹部包块：多见于结肠肿瘤、肠结核和Crohn病等。

（3）便秘与腹泻交替：可见于肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等。

（4）便秘伴生活条件改变、精神紧张：多为原发性便秘。

（三）护理诊断/问题

1.便秘　与饮食中纤维素量过少、液体摄入不足、活动少、长期卧床、肠道肿瘤等有关。

2.组织完整性受损/有组织完整性受损的危险　与便秘所致肛周组织受损有关。

3.焦虑　与长期排便困难有关。