病因及发生机制
按病因不同可将黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非胆汁淤积性黄疸，以前三类最常见，第四类较罕见。
图4-1 胆红素正常代谢示意图
1.溶血性黄疸 主要见于：①先天性溶血性贫血：如遗传性球形红细胞增多症等。②后天获得性溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病、异型输血、新生儿溶血，蛇毒、伯氨喹等引起的溶血。主要由于大量的红细胞破坏，使非结合胆红素生成增多，超过肝脏的摄取、结合与排泌能力；其次由于溶血造成的贫血、缺氧、红细胞破坏产物的毒性作用，使肝细胞对胆红素的代谢功能受影响，非结合胆红素便在血液中潴留而产生黄疸（图4-2）。
图4-2 溶血性黄疸发生机制(https://www.daowen.com)
2.肝细胞性黄疸 见于病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、中毒性肝炎等各种原因导致的肝细胞受损，使肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泌功能降低，使正常代谢产生的非结合胆红素不能全部转化为结合胆红素，引起血中非结合胆红素增加；而未受损的肝细胞将部分非结合胆红素转化为结合胆红素，结合胆红素一部分仍经毛细胆管从肠道排泄，一部分经已受损或坏死的肝细胞反流入血，使血中结合胆红素也增加而出现黄疸（图4-3）。
图4-3 肝细胞性黄疸发生机制
3.胆汁淤积性黄疸
（1）非梗阻性胆汁淤积：淤胆性病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积、全胃肠道外静脉高营养、瘀血性胆汁淤积、手术后胆汁淤积、药物性胆汁淤积等。
（2）梗阻性胆汁淤积：①肝内胆汁淤积性疾病：原发性胆汁性肝硬化、肝内胆管结石、胆管炎，肿瘤如胆管细胞性肝癌、继发性肝癌等。②肝外胆管疾病：胆总管结石，胰头、壶腹、十二指肠乳头周围癌，胆总管癌，淋巴结癌性转移，淋巴瘤等；各种原因引起的胆管狭窄如急性梗阻性化脓性胆管炎、急慢性胰腺炎、手术后胆管狭窄、寄生虫病等。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，最后使毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血（图4-4）。