三、颈部评估

三、颈部评估

颈部评估应在平静、自然状态下进行。被评估者取坐位或仰卧位，充分暴露颈部和肩部，检查手法应轻柔。颈部检查包括外形与活动、血管、甲状腺及气管。评估甲状腺按视诊、触诊、听诊的次序检查，检查气管时注意有无移位。

（一）颈部外形与活动

正常人颈部直立、两侧对称、柔软、活动自如。如头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。头部向一侧偏斜称为斜颈，见于先天性颈肌挛缩或斜颈、颈肌外伤、瘢痕收缩。颈部运动受限并伴疼痛，见于软组织炎症、颈肌扭伤及颈椎结核或肿瘤。脑膜受刺激时，可出现颈项强直，是各种脑膜炎、蛛网膜下隙出血等的重要体征。

（二）颈部血管

注意观察有无颈静脉怒张、颈动脉搏动和颈静脉搏动。

1.颈动脉　正常人安静时不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后可见其微弱的搏动。如在安静状态下看到明显的颈动脉搏动，常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症和严重贫血等患者。

2.颈静脉　正常人坐位及立位时颈外静脉不显露，平卧时可稍见充盈，但充盈的水平限于锁骨上缘至下颌角连线的下2/3以内。若在半卧位时静脉充盈度超过正常水平，或坐位、立位时可见明显颈静脉充盈，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎及上腔静脉阻塞综合征。正常情况下无颈静脉搏动，当三尖瓣关闭不全并伴颈静脉怒张时才可看到。颈静脉搏动应与颈动脉搏动鉴别，颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感，颈动脉搏动则相反。

（三）甲状腺

甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，正常时甲状腺柔软、光滑，不易触及。(https://www.daowen.com)

1.评估方法

（1）视诊：注意观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不明显，女性在青春发育期可略增大。视诊时嘱被评估者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而上下移动。

（2）触诊：是甲状腺检查的主要方法。评估者站于被评估者背后，两手拇指置于颈后，其余四指置于甲状软骨下气管两旁，检查右叶时，左手示指和中指将甲状腺轻推至右侧，右手示指、中指和无名指触摸甲状腺，并同时嘱其做吞咽动作。用同样方法检查左叶。或站于被评估者前面，评估者左手拇指置于甲状软骨下气管右侧，向左轻推右叶，左手三指触摸甲状腺，换手检查左叶。若触及应注意其大小、质地、表面是否光滑、有无震颤及压痛等。

（3）听诊：正常人甲状腺区听不到血管杂音。当甲状腺肿大时，用钟型听诊器放在肿大的甲状腺上听诊，如听到连续的“嗡嗡”样血管杂音可协助诊断甲状腺功能亢进症。

2.甲状腺肿大

（1）甲状腺肿大分度：可分三度，不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能触及又能看到肿大，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；肿大超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

（2）甲状腺肿大的原因：常见于甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及甲状腺肿瘤。肿大的甲状腺可随吞咽动作而上下移动，临床上常借此与颈部其他肿块相鉴别。

（四）气管

正常人气管位于颈前正中。被评估者取坐位或仰卧位，颈部处于自然直立状态，评估者以示指及无名指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气管正中处，观察中指与示指和无名指之间的距离。两侧距离相等表示气管居中；两侧距离不等表示气管移位（移向距离小的一侧）。气管移向健侧，见于一侧大量胸腔积液、积气及纵隔肿瘤；气管移向患侧，见于肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连等。