五、血管评估

全身血管评估包括动脉、静脉和毛细血管。许多疾病可使血管发生改变或反映在血管的变化上，因此血管评估可为全身疾病的诊断提供重要线索和依据，是身体评估中不可缺少的部分。

（一）脉搏和血压的评估

脉搏和血压的评估见本章第一节。

（二）动脉杂音

临床上常见的引起动脉杂音的疾病有：①甲状腺功能亢进症：于肿大的甲状腺上可听到连续性血管杂音。②动脉的局部狭窄：如肾动脉狭窄患者，可在上腹部及腰背部听到收缩期杂音。③周围动-静脉瘘：可在病变处听到连续性杂音。

（三）周围血管征

周围血管征主要由于脉压增大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血等，除前面已提到的水冲脉外，还有以下体征：(https://www.daowen.com)

1.枪击音　将听诊器膜型体件置于股动脉处，可听到与心跳一致的短促如射枪的声音。

2.Duroziez双重杂音　将听诊器置于股动脉上，稍加压力，可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音，呈吹风样。

3.毛细血管搏动征　用手指轻压指甲末端，或以玻片轻压口唇黏膜，如见受压部分的边缘有红、白交替节律性搏动现象，即为毛细血管搏动征。

临床上将水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征统称为周围血管征，主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进症和严重贫血。

（四）肝-颈静脉回流征

用手按压被评估者右上腹部或肝区，颈静脉充盈更加明显（详见本章第三节颈部检查），称为肝-颈静脉回流征阳性，是右心功能不全的重要体征之一，亦可见于缩窄性心包炎和大量心包积液。其发生机制为按压肝区时，腹腔内压增加，腹腔脏器的静脉血经下腔静脉回流增加，导致中心静脉压增高，颈静脉充盈加重。肝-颈静脉回流征是右心功能不全致肝大与其他原因致肝大的重要鉴别点。