二、运动功能评估

二、运动功能评估

运动是指骨骼肌的活动，包括随意运动和不随意运动，随意运动受大脑皮质运动区支配，由锥体系统完成；不随意运动由锥体外系、小脑等共同支配。运动功能评估内容一般包括肌力、肌张力、不随意运动和共济运动。

（一）肌力

肌力是指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。嘱被评估者肢体做伸、屈动作，评估者施以相反的力，观察肌力状态；或嘱被评估者做肢体抬高动作，观察其肢体的活动状况。注意两侧比较。

1.肌力的分级　肌力采用0～5级的6级分法。

0级：肌肉完全瘫痪。

1级：有肌肉收缩，但不能产生动作。

2级：肢体能在床面上水平移动，但不能抬起。

3级：肢体能抬起，但不能抵抗阻力。

4级：肢体能抵抗阻力，但差于正常人。

5级：正常肌力。

2.肌力异常　随意运动功能的丧失称瘫痪，依程度不同分为完全性瘫痪（肌力消失）和不完全性瘫痪（肌力减退）。临床常见的瘫痪类型有：

（1）单瘫：单一肢体瘫痪，可见于脊髓灰质炎或大脑皮质运动区损伤。

（2）偏瘫：表现为一侧肢体瘫痪和同侧中枢性面瘫及舌瘫，多见于对侧大脑半球运动区或内囊损害。

（3）截瘫：表现为双下肢瘫痪，见于脊髓横贯性损伤。

（4）交叉瘫：病变侧脑神经周围性麻痹与对侧肢体的中枢性瘫痪，见于一侧脑干病变。

根据病变部位不同，瘫痪分为上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）和下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪），二者的鉴别见表5-7。

表5-7　上、下运动神经元瘫痪的鉴别

（二）肌张力(https://www.daowen.com)

肌张力是指静止状态下的肌肉紧张度，通过触摸被评估者的肌肉硬度或感知被评估者做肢体被动运动时的阻力来判断。

1.肌张力增高　触诊时肌肉有坚实感，或伸屈被评估者肢体时感觉到阻力增强。可分两种：

（1）痉挛性：被动伸屈被评估者肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害现象。

（2）强直性：被动伸屈被评估者肢体时始终阻力一样增加，称铅管样强直，为锥体外系损害现象。在此基础上若伴有震颤则出现规律而断续的阻力增高，称“齿轮状”肌张力增强，见于帕金森病。

2.肌张力减低　触诊时肌肉松软，或伸屈被评估者患肢时感觉到阻力减低。可表现为关节过伸，见于周围神经病、脊髓前角灰质炎及小脑病变等。

（三）不随意运动

不随意运动亦称不自主运动，是由随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作。主要见于锥体外系病变。

1.震颤　为两组拮抗肌交替收缩引起的一种肢体摆动动作。临床最常见的是静止性震颤，即震颤在静止时表现明显，在做意向动作时减轻或消失，常见于帕金森病，也可见于老年性震颤。前者同时伴肌张力增高，后者通常肌张力不高，且多表现为点头或摇头。其次，还有小脑疾病引发的运动性震颤、甲状腺功能亢进症或肝性脑病所致的姿势性震颤等。

2.舞蹈样动作　为肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，类似舞蹈，精神紧张时加重，睡眠时减轻或消失。该动作如发生在面部，犹如做鬼脸，多见于儿童的脑风湿病变。

3.手足徐动　又称指划动作，为一种手指或脚趾缓慢持续的伸展扭曲动作，见于新纹状体病变。

4.手足搐搦　发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，上肢呈现为手腕屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成助产士手；下肢表现为踝关节与趾关节均呈屈曲状。见于低钙血症、碱中毒等。

（四）共济运动

共济运动主要反映小脑功能。机体任何随意动作的完成均依赖于一定肌群协调一致的运动即共济运动，这种协调除锥体系统参与外，主要靠小脑的功能，其他还有前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系等参与协调。当上述部位发生病变，协调动作出现障碍时，称为共济失调。评估时，让被评估者先睁眼完成动作，然后再闭眼重复。常用方法有：

1.指鼻试验　被评估者前臂外展伸直，以示指指尖触碰自己鼻尖，先慢后快，重复上述动作观察是否准确，双侧分别评估。

2.对指试验　被评估者分开双上肢，使双手示指由远而近互碰指尖，观察动作是否准确。

3.轮替动作　被评估者双手反复做旋前或旋后动作，或用双手反复做手掌和手背的快速翻转运动，观察完成是否协调或动作有无困难。

4.跟-膝-胫试验　被评估者仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，并沿胫骨前缘徐徐下滑直达足背，双下肢分别进行，观察动作是否稳准。

5.罗姆伯格（Romberg）征　又称闭目难立征。嘱被评估者双足平行靠拢直立，双上肢向前平伸，观察是否能平稳站立。如睁眼、闭眼均不能完成动作，称小脑性共济失调，见于小脑蚓部病变。若睁眼时动作稳准，闭眼时动作摇晃，不稳不准，则为感觉性共济失调，见于感觉系统病变。