血清蛋白质测定

一、血清蛋白质测定

（一）血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定

血清总蛋白（STP）是血清清蛋白（A）和血清球蛋白（G）的总称。肝是合成蛋白质的主要器官，90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白由肝脏合成。当肝实质受损时，清蛋白合成减少，而单核-吞噬细胞系统受刺激时合成球蛋白的作用增强，使清蛋白和球蛋白的比值发生改变。因此，血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。

1.标本采集　抽取空腹静脉血2～3mL，注入干燥试管内，勿使溶血。

2.参考值　见表7-20。

表7-20　成人血清蛋白测定参考值

3.临床意义　血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常常同时有球蛋白的升高。由于肝功能有很强的代偿能力及清蛋白半衰期较长，因此肝脏病变往往达到一定程度后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变，急性或局灶性肝损伤时血清蛋白测定多为正常。部分肝外病变也可影响血清蛋白的量与比值。生理情况下，血清总蛋白及清蛋白含量与年龄相关，新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2 g/L；激烈运动后数小时内血清总蛋白可增高，卧位比直立位时总蛋白浓度稍低。病理情况见于：

（1）血清总蛋白和清蛋白降低：血清总蛋白＜60 g/L或清蛋白＜25 g/L称为低蛋白血症。其临床意义有：

1）反映肝细胞损害：常见于慢性肝炎、肝硬化、亚急性重症肝炎、肝癌等。血清清蛋白降低常伴有γ球蛋白增高；清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行加重，预后不良；治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。严重的低蛋白血症常伴有水肿及胸、腹腔积液。

2）反映肝外病变：①慢性消耗性疾病，如重症结核、甲状腺功能亢进症及恶性肿瘤。②蛋白质摄入不足或消化吸收不良。③蛋白质丢失过多，如肾小球肾炎、肾病综合征、大面积烧伤、急性大量失血等，均可致血清清蛋白降低或伴有血清总蛋白的降低。

（2）血清总蛋白及清蛋白增高：主要见于各种原因导致的血液浓缩，如严重脱水、休克、饮水量不足等，由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增高，而全身总蛋白量并未增加。

（3）血清总蛋白及球蛋白增高：血清总蛋白＞80 g/L或球蛋白＞35 g/L，称为高蛋白血症。血清总蛋白增高主要是球蛋白增高，尤以γ球蛋白增高为主。主要见于：

1）慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等球蛋白明显增高，球蛋白增高程度与肝脏病变的严重性相关。(https://www.daowen.com)

2）肝外病变：①慢性感染性疾病：如结核病、疟疾、慢性血吸虫病等。②自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。③其他：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等均可使血清球蛋白增高。

（4）血清球蛋白浓度降低：主要见于长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂、先天性低γ球蛋白血症。

（5）清蛋白/球蛋白（A/G）降低或倒置：血清清蛋白降低或（和）球蛋白增高均可引起A/G降低或倒置，常见于中度以上慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等。

知识链接

清蛋白与球蛋白：清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质成分，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类，球蛋白与机体免疫功能及血浆黏度密切相关。

（二）血清蛋白电泳

血清蛋白质在碱性环境中均带负电荷，在电场中均会向阳极泳动。因血清中各种蛋白质的等电点及所带负电荷多少不同，在电场中的泳动速度也不同，据此可将血清蛋白分离。

1.标本采集　抽取空腹静脉血2～3 mL，注入干燥试管内，勿使溶血。

2.参考值　醋酸纤维素膜法，参考值见表7-21。

表7-21　血清蛋白电泳参考值

3.临床意义　急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常。清蛋白减少的临床意义前已述及；α1球蛋白增高见于发热、恶性肿瘤等；α2球蛋白增高及β球蛋白增高见于肾病综合征、糖尿病肾病等；γ球蛋白增高常见于慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、骨髓瘤、结缔组织病等。