为什么中重度心力衰竭患者要限制水的摄入量？

通常认为，心力衰竭时液体潴留的机制如下：心衰加重时，肾局部因素可增加水的摄取，排泄至远曲小管的滤液减少，主要由于滤过分数增高，球后血流进入管周毛细血管时的静水压降低而膨胀压增加。中重度心衰时，循环血中精氨酸血管升压素绝对或相对增高也可介导水潴留，心力衰竭患者水负荷对精氨酸血管升压素的抑制及肾清除水负荷的能力明显降低，血管升压素Ⅱ升高激发的口渴因在低渗性稀释性低钠情况下继续摄入水分，在很大程度上可加重水平衡失衡，并使全身体液容量负荷过重。其原因为肾小球滤过率下降，部分是由于RAAS激活，心排血量降低伴发肾小球滤过率降低和肾素合成增加，后者通过激活血管紧张素引起醛固酮释放；部分由于肝静脉淤血所致的肝功能损害及肝血流减少干扰醛固酮代谢，进一步升高醛固酮的血浆浓度，加重水钠潴留。组织充血是慢性心力衰竭的主要临床表现，常常可以通过水钠摄入量限制和利尿剂的使用得到控制。充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留，然而中重度心力衰竭时，使用大剂量利尿剂所致肾稀释功能不足，由于心排血量减少引起的不适当的高血浆肾素活性水平，以及脑内Ang Ⅱ水平增高，导致过度口渴，加重液体潴留。心力衰竭病情加重时，这些机制和紊乱越明显，故需限制水及钠摄入量并每日坚持称体重，注意出入量变化。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，此为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。(https://www.daowen.com)

（王宝丽　罗英饰）