什么是尿毒症性心肌病？其诊断标准是什么？

慢性肾功能衰竭患者有较高的心血管病发生率。多少年来，人们早已注意到尿毒症毒素可致特异性心肌功能障碍，患者可表现为心脏扩大、心脏射血分数下降、慢性心功能不全、心律失常及心源性猝死。有人对160例尿毒症患者病死后尸解发现，91%的患者有不同程度的心肌间质纤维化及心肌肥厚，且尿毒症的心肌纤维化远比原发性高血压或糖尿病患者严重，并随透析时间延长而加重，这种心肌纤维化和高血压、贫血、糖尿病、心脏增大等因素无关，而与尿毒症本身密切相关。后来人们将慢性肾功能不全出现的心肌病变称为尿毒症性心肌病。依心脏的病理变化、超声心动图检查，尿毒症性心肌病可分为DCM与HCM两大类。DCM表现为心室腔明显增大，而心室壁无相应增厚，其超声心动图表现为“一大二小三薄四弱”，即各心腔均扩大，瓣膜活动度小，室壁变薄，心室舒缩功能减弱。HCM表现为以左心室壁增厚为主，左心室重量增加，收缩功能常为正常。超声心动图上依心肌肥厚程度与部位的不同将HCM分为三种类型：3/5为向心性肥厚，2/5为偏心性肥厚，极少数为非对称性心肌肥厚。

尿毒症性心肌病的诊断标准是有呼吸困难或周围性水肿和心脏增大病史，以及在保持“干”体重时仍有持续或反复的心力衰竭，再加上以下4个条件中的2条即可诊断为尿毒症性心肌病：①颈静脉压升高；②双肺湿啰音（非感染性）；③肺静脉压升高；④肺间质水肿。(https://www.daowen.com)

（刘锡燕　罗英饰）