心房颤动与心力衰竭的关系是什么？

临床实践证明，房颤和心力衰竭常伴随发生，并且相互影响，互为因果。高血压、冠心病、心肌病、糖尿病、甲亢、心脏瓣膜病等疾病均为引起房颤的危险因素，这些危险因素同样是导致心力衰竭发生、发展的危险因素。首先，心力衰竭时血流动力学的变化及神经内分泌因子的作用，尤其是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，在心力衰竭发展过程中起到十分重要的作用。心房增大及心室肥厚等心脏结构的改变同样和房颤发生的关系十分密切。其次，上述引起房颤和心力衰竭的危险因素及心力衰竭心脏结构变化均伴有神经内分泌因子激活、血流动力学变化、心脏心电生理变化，这些变化又形成了诱发和维持房颤和心力衰竭的环境。以房颤为例，发生房颤时，房室同步性能丧失，由于丧失了心房辅助泵功能，心排血量减少20%～30%，使心房血液瘀滞，心房内压力升高，肺动脉及肺毛细血管压力也升高。当发生快速房颤时，上述变化加剧，由于心室舒张期时程缩短，心脏输出量更加减少，血液于心房内瘀滞，进一步提高了右房压力及肺动脉压力，久而久之可致心力衰竭发生。同样在心力衰竭时由于心脏泵功能减退，心肌缺血，心房内压力和容量增加，组织重构致心房肌纤维化，致心房有效不应期缩短，心房传导减慢，心房复极离散度增加，致心房内折返和异位冲动形成，从而促进了房颤的发生和维持。综上所述，房颤与心力衰竭常合并存在而且是相互影响的。心力衰竭合并房颤的发生率与心功能性质及程度有密切关系。在左室功能不全性心衰时，心力衰竭患者心功能在NYHA Ⅰ级及Ⅱ级时，房颤发生率10%，在NYHA Ⅳ级时房颤发生率可高达50%。舒张功能不全性心衰同样与房颤发生有密切关系。有人统计发现，在舒张功能不全性心衰时约有10%的患者在4年内发作首次房颤，房颤发生的风险与舒张功能不全性心衰严重程度成正相关，并认为左心房容积和左心室舒张功能严重程度是形成房颤的独立预测因子。研究表明，心力衰竭合并房颤可明显增加心力衰竭患者病死率及心脑血管病发生率，心力衰竭合并房颤时与窦性心律心力衰竭患者相比，女性患者病死率增加2.7倍，而男性患者病死率增加1.6倍。心力衰竭合并房颤时另一主要危害心力衰竭患者生命健康的并发症是栓塞，其发生率显著增加。脑血栓的发生率为16%，如心力衰竭伴房颤患者同时存在左房扩大，脑血栓的发生率进一步增加达20%。因此，防治房颤从而实现对心力衰竭的防治以及心力衰竭合并房颤时如何有效控制房颤是一项十分严峻的考验。(https://www.daowen.com)

（宋　飞　施　诚）