心力衰竭患者他汀类药物调脂达标的目标值是多少？

《2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》指出，对于心血管危险分层存在以下情况之一者为极高危者：①确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）患者（包括既往心肌梗死或不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建、卒中、短暂脑缺血发作、外周动脉疾病以及冠状动脉造影或冠状动脉CT证实两支及以上主要冠状动脉狭窄＞50%、超声心动图证实颈动脉狭窄＞50%者）；②糖尿病合并靶器官损害（微量白蛋白尿、视网膜病变、肾病）或合并至少3种主要危险因素或病程＞20年的早发1型糖尿病患者；③重度慢性肾病患者［eGFR＜30 mL/（min·1.73 m2）］10年系统性冠状动脉风险评估（systematic coronary risk evaluation，SCORE）≥10%者；④家族性高胆固醇血症合并ASCVD或其他主要危险因素者，建议低密度脂蛋白胆固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C）＜1.4 mmol/L（55 mg/dL）且降低LDL-C≥50%。存在以下情况之一者为心血管危险分层高危者：①单一危险因素显著升高者，包括总胆固醇（total cholesterol，TC）＞8.0 mmol/L、LDL-C＞4.9 mmol/L或BP≥180/110 mmHg者；②无其他主要危险因素的家族性高胆固醇血症患者；③无靶器官损害但病程≥10年或合并其他危险因素的糖尿病患者；④中度慢性肾病患者［eGFR为30～59 mL/（min·1.73 m2）］；⑤5%≤10年SCORE＜10%，建议LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）且降低LDL-C≥50%。心血管危险分层为中危者：病程＜10年，且无其他危险因素的年轻糖尿病患者（1型糖尿病＜35岁，2型糖尿病＜50岁）、1%≤10年SCORE＜5%者，LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）。心血管危险分层为低危者：10年SCORE＜1%者，LDL-C＜3.0 mmol/L（116 mg/dL）。但对于心力衰竭患者他汀类药物降脂目标不清楚，也未见指南谈及此问题。从实践中观察到多数心力衰竭患者血脂不高，处于正常状态。有人研究发现，心力衰竭患者LDL-C及TC水平较低者，其预后比LDL-C及TC正常者差，并发现体内有一定量的LDL-C可具有凝固和中和内毒素的作用。内毒素可激活多种炎性细胞因子参与心脏重构过程，加速心力衰竭进程。他汀类药物可减少LDL-C水平，不利于内毒素清除，因此在心力衰竭治疗过程中LDL-C及TC水平应当控制在多少才能应用他汀类药物治疗？应降至什么程度为最佳？这些问题的答案仍需大规模临床医学证据进一步明确。(https://www.daowen.com)

（罗英饰　张　麟）