心力衰竭合并室性心动过速的胺碘酮治疗原则是什么？

心力衰竭合并室性心动过速伴血流动力学不稳定者应首选电复律治疗，如无血流动力学障碍，应使用胺碘酮，将胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖20 mL稀释后静脉注射10分钟。如室性心动过速反复发作，应间隔10～30分钟重复追加150 mg负荷量，以5%葡萄糖20 mL稀释后静脉注射10分钟，直至室性心动过速终止。由于胺碘酮24小时静脉用量＞2000 mg易发生心率慢、低血压等不良反应，因此每24小时所追加负荷量次数不能＞6次。如果静脉用量已达900 mg以上，室性心动过速仍未控制，即使血流动力学稳定也应行电复律治疗。如果室性心动过速终止，继续行胺碘酮静脉滴注，初为1 mg/min，共6小时，后减量至0.5 mg/min，静脉维持24小时，胺碘酮每24小时静脉用量以＜2000 mg为宜。如24小时仍未见室性心动过速发生，则行口服胺碘酮治疗，初为0.2 g，每日三次，连服7～10天后再转为维持剂量0.3～0.4g/d。我们体会到每日0.3～0.4 g的维持量治疗室性心动过速是有效的，如果减至0.2 g/d，则室性心动过速易复发，心悸、心慌、气短等临床症状又复存在。为减少胺碘酮的剂量，我们认为可在应用胺碘酮的基础上加用β受体阻滞剂，亦可使患者临床症状减轻，在此基础上减少胺碘酮用量至0.2g/d，室性心动过速的发生率可明显减少。(https://www.daowen.com)

（刘锡燕　施　诚）