急性心力衰竭时如何进行氧疗及通气支持？

以往对于急性心力衰竭氧疗治疗多主张以4 Lmin的流量吸氧，如存在低氧血症则主张高浓度（6～8 L/min）吸氧。若患者咳粉红泡沫痰，当鼻导管给氧时在湿化瓶内加入75%乙醇；当面罩给氧时乙醇体积分数为20%～30%以消除泡沫样痰，以利改善通气。然而过去的这种氧疗方法最终导致患者处于高氧血症状态。

目前研究表明，高氧血症不但不增加患者冠状动脉血供，反而减少了冠状动脉血流，使心排血量减少，外周血管阻力增加，血压升高，可增加急性心力衰竭患者病死率。因此目前主张为了改善急性心力衰竭患者通气，保证组织最大供氧，防止终端脏器功能障碍和多脏器功能衰竭，应将血氧饱和度（SpO2）维持于95%～98%范围内。如在气道通畅情况下增加氧气浓度（氧流量从4 L/min到6 L/min再到8 L/min），出现呼吸窘迫者（呼吸频率＞25次/min，SpO2＜90%）应选择无创通气支持。临床无创通气支持常采用持续气道正压通气和双水平气道正压通气两种模式。如仍不能恢复急性心力衰竭所致低氧血症及伴呼吸肌疲劳，应采用有创机械通气，有创机械通气还可在ST段抬高型心肌梗死所致的肺水肿需早期干预时应用。对于无低氧血症的急性心力衰竭患者，宜采用低流量（4 Lmin）给氧，不主张高流量给氧，否则严重影响患者临床预后。(https://www.daowen.com)

（刘锡燕　许海峰）