房颤复律前后如何做抗凝治疗？

房颤复律过程中存在血栓栓塞风险，恰当抗凝治疗可以减少栓塞风险。房颤持续时间＜48小时的患者，不需要常规经食道超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）检查，预先抗凝可直接复律。复律后仍需要4周的抗凝，4周之后是否需要长期服用抗凝药物需要根据CHA2DS2-VASc风险评分决定，围复律期可以应用肝素或低分子肝素，或使用因子Xa，或直接凝血酶抑制剂抗凝。当房颤持续时间不明或≥48小时，心脏复律前抗凝治疗3周，复律后仍需要4周的抗凝，4周之后是否需要长期抗凝治疗需要根据CHA2DS2-VASc风险评分决定。需要早期复律时，经TEE排除左心房血栓后，可行即刻电复律。如果TEE检查证实有血栓，应再进行3～4周抗凝，之后经TEE复查确保血栓消失后行电复律。若仍存在血栓，不建议复律。对血流动力学不稳定，需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。如无禁忌，应尽早应用肝素或低分子肝素或新型口服抗凝药（new oralanticoagulants，NOAC），同时进行复律治疗。而对于行射频消融术者，射频消融术后推荐华法林或NOAC抗凝治疗至少2个月，术后抗凝2个月后是否继续抗凝，取决于患者的卒中风险。(https://www.daowen.com)

（宋　飞　施　诚）