华法林临床应用要注意的问题有哪些？

华法林为目前临床上最常应用的香豆素类抗凝药物，其生物利用度好，半衰期为72小时，因此华法林真正起作用至少要三天，其起效和作用时间可以预测。临床上采用国际标准化比值（INR）来监测和调整华法林用药剂量。由于华法林的治疗窗较窄，治疗强度控制不好可致出血并发症发生或抗凝无效。所以华法林抗凝需维持INR于2.0～3.0之间，在此范围内既可以充分发挥其抗凝作用，又能避免出血并发症发生的危险。华法林初始剂量为2～3 mg/d，初期服药2～3天监测一次INR，依INR值调整其服用剂量，INR稳定后可每月监测一次INR，服用期间应密切观察患者出血征象及抗凝效果。由于华法林易受饮食及药物影响，尤其是富含维生素K的食物，如绿叶蔬菜中的菠菜、甘蓝、莴笋、大白菜等。下述药物与华法林合用可增强华法林抗凝作用：阿司匹林、肝素、甲硝唑、西咪替丁、非甾体抗炎药、广谱抗生素、右旋甲状腺素等。下述药物可减弱华法林抗凝效果：巴比妥类、卡马西平、维生素K、抗癫痫药、口服避孕药、肾上腺皮质激素等。华法林治疗发生出血并发症多见于应用华法林头三个月内，多发生于下述情况：年龄≥75岁，与阿司匹林和/或非甾体抗炎药合用，严重肝、肾功能不全者，胃肠出血史、贫血及脑血管病史者。对于并发出血者，轻者停药，重者可应用维生素K对抗。(https://www.daowen.com)

（袁　园　罗英饰）