6.2.1　肾脏的结构与功能

肾脏位于脊柱两侧、腹部腹膜后，外表呈红褐色。肾脏表面有被膜包裹，称为肾被膜。肾实质分为皮质和髓质，皮质在外，髓质在内。肾单位（nephron）是肾脏结构和功能的基本单位。健康成年人每侧肾脏大约有100万个肾单位［28］，肾单位主要由两部分构成，即肾小体和肾小管（renal tubule）。肾单位主要分为皮质肾单位以及近髓肾单位。皮质肾单位的肾小体位于皮质上部或者皮质浅表部，近髓肾单位的肾小体分布于皮质和髓质的交界处。肾小体由肾小球（glomerulus）和肾小囊（Bowman's capsule）组成。肾小球是一团毛细血管球，入球小动脉在进入肾小球后，分支成毛细血管网，然后各毛细血管汇合形成出球小动脉离开肾小球。肾小球被肾小囊所包绕，肾小囊分为两层，内层为脏层，紧包在毛细血管之外，外层为壁层，两层之间的囊腔为肾小囊腔。肾小囊与肾小管相连，肾小管包括近曲小管、髓袢（loop of henle）以及远曲小管。近曲小管连接肾小囊，髓袢分为降支和升支两部分，远曲小管与集合管（collecting duct）相连。近曲小管与髓袢降支粗段并称为近端小管（proximal tubule），髓袢升支粗段与远曲小管并称为远端小管（distal tubule）。多条远曲小管相连于同一条集合管，多条集合管汇合于同一乳头管，尿液则由肾乳头处进入肾小盏，经肾大盏、肾盂、输尿管，流入膀胱［29］。

肾脏大部分功能由肾单位和集合管完成，其中最主要的功能就是尿液生成与排泄。当血液流经肾小球时，经过肾小球滤过作用，水、小分子物质以及废物等进入肾小囊腔。血细胞以及大分子物质，如蛋白质等仍留在血液中。肾小囊中的滤液进入肾小管后被称为肾小管液。肾小管会重吸收肾小管液中全部的葡萄糖和氨基酸，大部分的水，部分尿素以及各种离子等，肾小管的近端小管则是重吸收的主要部位。集合管主要在抗利尿激素的刺激下对水进行重吸收，同时达到浓缩尿液的效果。与此同时，肾小管和集合管也会分泌一些物质如K＋和NH＋4等到肾小管液中［30］。最终，肾小管液经过肾小管和集合管的重吸收和分泌后形成终尿。而在肾小管液被重吸收的过程中，小部分代谢废物会被重吸收，其余部分则与其他未被重吸收的物质一起，随尿液排出体外。通过肾小球的滤过作用，肾小管、集合管对于水的重吸收以及对各种盐离子的重吸收与分泌作用，肾脏可以通过尿液排出体内多余的水分以及盐分等，以维持体液平衡［31］。同时，通过肾小管对HCO-3的重吸收和肾小管、集合管对H＋以及氨的分泌，肾脏在维持机体的酸碱平衡中也起着重要作用［30］。(https://www.daowen.com)

此外，肾脏还行使着一定的内分泌功能，主要产生促红细胞生成素以及活性维生素D。当血液中的氧气含量较低时，肾脏就会快速产生促红细胞生成素。促红细胞生成素在骨髓中起作用，能够刺激成熟红细胞的产生。肾脏中的1α-羟化酶可以活化维生素D［32］，活性维生素D可以促进肠道对于钙、磷的吸收，调节钙、磷代谢，对于保持骨骼健康很重要，同时有助于调节免疫系统对感染的响应等。肾脏也可以产生肾素，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节血压［31］。肾脏还可以产生前列腺素，这是一类具有生理活性的不饱和脂肪酸，前列腺素种类多样，功能多样。