第20章 环节14：利他行为
环节14中，患者将学习利他主义是如何帮助他们自己和他人的。本环节积极心理治疗的核心练习是“时间礼物”。
核心概念
利他主义是自愿帮助他人，而不需要别人的帮助，也不需要任何经济补偿。在PPT中，意义意味着使用个人的显著优势来服务于一个人认为比自己更重要的东西。一个人想要让自己的生活对世界有意义，让世界变得更好。利他主义的心理益处是显著的：
一系列证据表明，志愿服务与多项指标相关，如寿命的增加、进行日常生活活动的能力的提高、更好更健康的应对行为、更健康的生活习惯、改善的生活质量、可靠的社会支持、增加的与他人的积极互动、减少的慢性疼痛和住院、整体降低的心理压力等（Casiday，Kinsman，&Fisher，2008；Musick & Wilson，2003；Nedelcu & Michod，2006；Soosai-Nathan，Negri，& Delle Fave，2013）。
也有证据表明，对一些相关特征进行调整后，自愿为环境服务的人保持了更高的体育活动水平，并报告了更好的自我评估健康状况和更少的抑郁症状（Pillemer et al.，2010）。
志愿服务、捐赠与快乐和幸福紧密相连。人们购买和消费产品的目的是变得更快乐，但他们很少通过购买行为来实现这一目标（Kasser &Kanner，2004；Lyubormirsky，2007）。随着时间的推移，产品由于享乐适应而失去魅力；但随着时间的推移，体验变得更好（Kasser &Kanner，2004；Van Boven & Gilovich，2003）。当人们投资购买产品时，他们期望从这些产品中得到清晰的且不间断的满足或快乐。另一方面，当人们参加志愿服务等活动时，他们往往会在更深层次上反思自己的参与是否值得。此外，产品与效用相关，而体验与情感相关。体验（通过互动）将我们与他人联系起来，而电子产品（尤其是当今的技术设备）将我们与周围的人拉开距离。的确，我们确实在社交媒体平台上与许多人建立了联系，但我们与同事、邻居和亲友却疏远了。
那些帮助别人的人会给自己带来健康益处。在一项随机研究中，106名英语流利且没有慢性病的加拿大十年级学生志愿帮助小学生两个月。监控他们的心血管风险指标，包括C反应蛋白水平、总胆固醇水平和体重指数。结果表明，随着时间的推移，那些同理心和利他行为增加最多、消极情绪减少最多的人，心血管疾病风险的降低也最大（Schreier，Kimberly，Schonert-Reichl，& Chen，2013），这项研究为积极的联系提供了第一个流行病学证据。
哈佛大学政治学家罗伯特·帕特南（Robert Putnam，2000）从过去25年进行的近50万次访谈中获得了经验证据，他指出，由积极关系建立起来的社会资本已经显著削弱。与20世纪50年代相比，大多数组织的积极参与度下降了50%以上，礼拜场所的出席率下降了25%～50%，在家中招待朋友的比例下降了45%，还有许多其他趋势。帕特南指出了一个残酷的事实：自上世纪50年代以来，利他主义、志愿服务和慈善事业一直在稳定下降。
总而言之，帮助他人可以将注意力从沉溺于自己的想法中转移出来（如沉溺于压抑的思想）。当人们的注意力从不健康的想法转移到更健康的行为上时，前者使一个人变得脆弱，强化了作为受害者的自我认知，而后者培养了自我效能感。然而，正如上文所指出的那样，志愿服务和利他行为总体上有所下降。这个不幸的趋势会受到PPT的影响吗？在培养了密切的人际关系之后，PPT通过鼓励患者帮助他人来帮助自己，从而扩大了人际幸福感。
环节的开始：放松
在每一环节的开始，先做一个简短的放松练习。参考附录A“放松和正念练习”。从复习患者的感恩日志，复习上一环节教授的核心概念开始。
环节练习：相关视频
这一环节的课内练习主要是观看一段充分说明利他主义概念并用实例解释“时间礼物”练习的录像。浏览这个新加坡感人短片《礼物》（片长7分30秒，可在各视频网站搜索观看），然后让患者进行反思和讨论，使用“反思和讨论”部分的问题。
这部短片讲述了一个儿子发现了父亲的一个大秘密，这个秘密改变了儿子对父亲的理解。
反思和讨论
在这个关于利他主义的视频中，什么最吸引你？
这些材料是否让你想起你自己的利他经历？
这段视频是否让你想到某些在日常生活中培养利他主义的具体行为？
父亲为什么不让儿子知道自己的秘密？
在视频中，父亲尽管没有很多钱，但给予了他人很多帮助与爱。如何帮助那些认为自己一无所有或拥有很少的人去给予？
临床医生注意
患者的自我照顾可能已经受到损害。与这些患者交谈，确保他们的利他行为不会对他们的自我照顾需求产生负面影响。详细讨论他们的痛苦程度和幸福程度将帮助患者决定他们的利他行为的规模，并揭示他们潜在的脆弱性。
与富裕和健康的患者相比，来自社会边缘、资源有限的患者不太可能成为志愿者。
有些患者已经致力于照顾有慢性健康问题的家人，比如要照顾有频繁突发性疾病的家人，或者要照顾年迈父母或疾病恶化的家人，这些患者可能无法成为志愿者。因此，与患者讨论志愿服务的主题很重要，要敏锐地考虑到他们所面临的环境挑战。
家庭作业
在观看视频并讨论完问题后，要求学员完成工作表14.1。根据患者的不同情况，这个任务可以在下个治疗环节之前完成，也可以在PPT结束后完成，因为患者被要求提供时间作为礼物。
工作表14.1 时间的礼物
反思和讨论
完成这个练习后，请患者进行反思和讨论：
当你送礼物时，有什么感觉？
送出礼物后，有什么感觉？
收到礼物的人有什么反应？
送礼物有什么后果（积极的或消极的）？
你是否使用了自己的一个或多个优势？如果有，是哪些优势，如何使用的？
你是否曾经参与过这样的活动？是什么？你有没有发现这次不一样？如果有，你注意到了哪些不同？在过去，你是否曾被他人要求付出大量时间，但你并不想这样做？
你是否曾经接受过别人的时间礼物？是什么？
为了特殊的原因，你是否愿意定期给予时间礼物？这可能是什么原因？
你预计会有什么变化吗？也就是说，一段时间之后，你是否认为时间礼物可能不会像第一次那样带来那么多的满足感？如果是，你能采取什么措施来解决这个问题？
案例
齐莎娜今年47岁，是3个孩子的母亲，也是一名管理人员。她参加了为期3天的积极心理治疗培训，这个培训布置了作业。齐莎娜选择完成“时间礼物”的任务。以下是她对这一练习的反思，写于参加工作坊3个月后，当时她正在实践时间礼物。
从很小的时候起，我的母亲就向我灌输了一种深刻的观念，那就是我们总是可以给予他人一些东西，我的意思是积极的东西。一开始我不明白，因为我们自己也不富裕。但我记得，我的母亲总是找时间帮助别人。作为一个收入微薄的单身母亲，她从事的是销售行业，她的职业价值是以她卖出了多少东西来衡量的，而不是她提供了多少服务。但她还是认为要帮助别人，比如走过两个街区去帮一个老妇人倒垃圾——这个老妇人行动不便；当我们进入大厅时帮别人扶着门；周末去餐馆收集剩菜，把它们带到“食物银行”或庇护所；教新来的难民使用复杂的社保系统。妈妈做这些事时经常施着我一起，虽然当时我很不情愿。青少年时，我开始对体育锻炼感兴趣。食物银行旁边有一个健身房，我母亲经常在那里做志愿者。因为母亲的乐于助人，健身房老板给了我一张免费会员卡——我喜欢跑步、游泳。大家都喜欢我母亲博爱的性格。当他们需要她的爱、关怀和帮助时，她总是会全心付出。
我们走过了艰难的岁月。我擅长学习，非常擅长运动。好成绩为我赢得了奖学金，我为了上大学搬到了很远的地方。我努力学习，更加努力地训练，并参加了州级游泳比赛。
在一个秋天的晚上，我在训练完回宿舍的路上，踩到了一些湿树叶，在大理石地板上滑了一跤……我左肩着地，头撞到墙角，昏了过去。当我睁开眼睛的时候，我已在医院里，肩膀打了石膏，头上缠了绷带。接下来的几周，我陷入了无法参加即将到来的州冠军赛的绝望之中，担心自己会失去奖学金。
三个月后，我发现自己无法游泳了，我沮丧地坐在长凳上，哭了起来。一位年长的绅士看到了，他轻轻地拍了拍我的肩膀，问我怎么了。我告诉了他我的故事，他也告诉了我他自己的情况——他曾是三次全美游泳冠军，也受过伤。他主动提出帮助我康复，不收任何费用。我简直无法相信这个令人惊讶的提议，喜出望外地接受了。
在接下来的三个月里，他每天都给我做一个小时的康复，并根据我的体型和伤情制订康复策略。不到六个月，我就恢复了，我又回到了以前最好的状态。我问他为什么花这么多时间帮助我，他说：“我的婚姻很不幸，离婚后，孩子都远离了我。我的母亲是一个非常仁慈的女人，她出身贫穷，还是大屠杀的幸存者，但她有一颗博大的心，这让她有足够的时间去帮助别人。儿时我不明白她为什么要花那么多时间帮助别人，但现在，我明白了。和你在一起的这段时间让我明白，我可以通过帮助别人而变得更加快乐。”
适应性和灵活性
一些患有社交焦虑或性格内向的患者可能很难接近他人（当利他行为涉及他人时），因为他们害怕社会判断。帮助这些患者应使用小的步骤，比如加入一个有完善的志愿者计划的组织。这将为他们提供一个组织，明确指示他们该做什么，从而降低他们的社交焦虑。他们也可以和一组志愿者一起工作，避免与人面对面接触。
明智地处理他人的担忧是非常重要的。利他主义的个体不会把自己强加于他人，也不会试图帮助那些不想被帮助的人。要提醒患者确保他们的无私服务符合他人的需求。
当人们拥有必要的技能、专业知识、经验和手段时，他们才有能力帮助身边的人。鼓励患者与接受者讨论细节，以确保各方的期望都是现实的。患者可以通过许多方式帮助他人。
有证据表明，主动亲身参与大自然中的活动（如树木疏伐、改善基础设施、清除入侵物种、修复人行道、清除垃圾、创造新的栖息地或绿地）是另一种送出时间礼物的方式。这种创新的方法也被称为“环境志愿服务”。研究发现，这种方法是有效的，特别是对来自边缘社区的个人和希望重新融入社会的刚出狱的人。参与环境志愿服务的志愿者报告了他们的本地意识、自我发现感和归属感。这种方法也培养了参与者的责任感，扩大了他们的社交网络。此外，它还可以作为临床治疗的辅助手段。
必须永远记住，你认为的问题对别人来说可能不是问题。患者必须保持一个开放的和移情的视角，允许自己被其他人的需求所引导。
提醒患者，利他行为是馈赠者可以享受的礼物，不必成为负担。同样，利他行为必须从更高的社会和道德层面来考虑。
文化差异
对一些患者来说，利他主义可能是他们的社会、宗教或文化遗产的重要组成部分。如果这些患者是开放的，可以与他们一起探索他们认同的、有意义的、与文化或宗教相关的利他行为。
提醒患者考虑送礼人与受赠人之间的文化差异，患者（作为给予者）应该与接受者一起确保所提供的时间礼物在文化上是恰当的。例如，一个白人患者花了很多精力收集二手婴儿物品，并把它们作为礼物送给一个移民家庭，但这个家庭的反应很冷淡，这让患者很失望。经过探究，患者发现，在这个移民家庭的风俗中，必须给新生儿送新衣服（而非二手的）。
还要记住，无私的努力与经济和社会条件有关。有些患者可能想要给出时间礼物，但由于工作关系和家庭责任，他们可能没有时间，或者缺乏专业知识及技能来合理利用时间。
保持
与你的患者讨论以下建议，让他们保持进步：
想象一个这样的世界：个人拥有知识和技能，可以作为时间、才能和财富的提供者，终生投身于慈善事业。为了成为利他主义者，我们不需要付出太多，我们可以在日常生活中利用简单的机会来实现，比如帮助别人或称赞别人。
多了解重要的利他主义者。他们也许存在心理健康问题，但仍会与他人分享自己的优势、技能和善良。例如戴安娜王妃（饮食问题）、马丁·路德·金（抑郁症）、特蕾莎修女（抑郁症）。你最认同哪个人？是什么促使那些利他主义者为事业而奉献？他们的行为如何改变了世界？
参与当地的学校和社区的俱乐部或其他组织，这可以为志愿者提供机会，让他们贡献时间或技能。
开始一个小规模的利他行为，持续一段时间。经过一段时间的努力，你会拥有实现人生目标、找到人生意义和继续努力下去的动力。为他人提供帮助可能会让你进一步完善自己的社交智慧和个人智慧，尤其在理解他人的细微需求方面。
无私的努力通常会将你与那些可以帮助你学习技能的人联系起来，这将扩大你的社交圈，让你了解社区中已有的资源和服务，以及如何有效利用它们。
环节结束的放松
我们建议每个环节结束时都进行与开始时相同的简短放松练习。