（七）心下痞

心下痞是指剑突与两肋下，脐部以上胃脘部位满而不痛，或硬，或牵及两胁下痛，伴有气壅不舒，心烦不安等，发作时鼓之有声，休止时腹部柔软，按之无物，多伴有嗳气口臭厌食，肠鸣下利，有的还有恶寒汗出之症。《伤寒论》认为心下痞乃系太阳中风误用下法，或汗后复下，使表寒入里聚于心下所致，并用半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等五个泻心汤（还有大黄黄连泻心汤、附子泻心汤）治之。现在发现，除张仲景所论外，心下痞与长夏之际暑热下迫，湿气上蒸之气有关。对于痞证的发作时间，《伤寒论》已提到“发作有时”，但没有具体时间。有人观察发现痞证多为午后发作并逐渐加重，夜不能寐，至夜半后渐减轻，有的至黎明得以下利而症消。早晨与上午如常人，早缓暮急之发作，周而复始，节律明显。可依此诊断治疗。用泻心汤可治也。关于痞证病情波动节律的因素，主要是午后至夜间为阴气渐起之际，心下痞多因为清气不升、浊阴不降、滞于脘部，水气内停所致。水气与浊阴均属于阴，阴邪合之机体于自然界午后夜晚阴盛之际，更加重机体清阳处于不升的病态，心下痞就见午后至夜晚加重，白昼上午至日中渐升而盛，机体清阳随自然界阳气之升而旺，浊阴水邪势衰，故病减。