（十三）胆病

1.胆病发作的年节律。①胆病首次发作的时间节律：胆病疼痛首次发作以春季4月份为发病高峰，夏季7月份发病最低。②胆病首次发作后再发或加重的时间节律：以单季发作或加重为主，且疼痛发作的月份也与首次发病截然不同。在首次发病少的夏季，却是再次发作的多发季节。③不同证型的胆病患者的末次发作时间节律：胆病证型大致分为肝气郁滞型、肝胆湿热型、瘀血停着型、气阴不足型。其发病节律：肝气郁滞型在秋季发作达高峰，肝胆湿热型在夏季达高峰，瘀血停着型好发于春秋两季，气阴不足型好发于春夏两季。

2.胆病发作的昼夜节律。胆病疼痛发作夜间明显多于白天，上半夜多于下半夜，而上下午发作无显著差异。胆病疼痛定时发作以子时（23—1时）为高峰，明显高于其他时间段，其次为下半夜，白天定时发作较少。胆结石发作未发现与脂肪饮食有关。胆病昼夜发作节律的形成可能与胆汁进入胆囊的量与时间有关，对正常人胆囊面积昼夜形态学观察发现：子时（23—1时）最小，卯时（5—7时）最大有关。量最小时胆内的结石或其他异物在胆囊颈部嵌顿而引起疼痛，量最大时肝脏分泌大量胆汁，由肝入胆，胆囊内压力大而产生疼痛。

3.胆病节律对胆病防治的指导。春季为预防胆病的最佳季节，可在春季未到之前的冬末之时提前预防：健身运动、调节情志、清淡饮食。已有肝胆病倾向者：适当服用疏肝利胆药物。夏季是肝胆病再发的高峰，在春季防治的基础上，加用清利湿热的饮料，注意调节情绪。在服药观察发现：小柴胡汤有利胆作用，胆所主之时（子时）及相近时辰（亥时）优于相对应的时辰（午时、巳时），从而得出亥时、子时为服小柴胡汤的最佳时间。故小柴胡汤利胆作用在子时及相近的亥时，胆结石于早晨5时服药者佳，肝胆湿热型胆结石于子时给药效良。