（十一）风湿病

风湿病在中医被列入痹证范围。在《内经·痹论》中载有五体痹证的不同发病时间，如骨痹好发于冬季，筋痹好发于春季，脉痹好发于夏季，肌痹好发于长夏（至阴），皮痹好发于秋季。古人认为，这种发病的时间性是人体气血流行输布的季节性变化所致。在《素问·四时刺逆从论》曰：“是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。”对痹证总的发病时间节律古人也有总结，《素问·金匮真言论》曰：“冬善病痹厥。”其因痹证主要病因是风寒湿三气杂至，故冬季是主要发病季节。痹证的昼夜节律，古人也有观察和描述。《外台秘要》指出，白虎病者，其病昼静夜发；《格致余论》发现，痛痹夜则痛甚；《证治准绳》发现，行痹为昼轻夜重；《寿世保元》载，痛风者，其病昼静夜剧；《景岳全书》认为，大多痛痹之证，多有昼轻而夜重者。其临床表现为疼痛、关节红肿、关节功能受限，疼痛贯穿于风湿病的发生、发展、转归、预后的始终。有人对风湿病的疼痛发作时间节律进行观察，结果如下所述。

1.风湿病疼痛的年节律：①起病年节律。春季3月起病达峰值，秋季9月份为谷值。风湿病辨证分类的起病年节律：痛痹与行痹为春 ＞冬＞秋＞夏；着痹则夏、春、冬＞秋；热痹则为夏＞春、冬、秋。进一步对四类痹证起病率逐季组间比较：春季起病，依序为痛痹、行痹、热痹＞着痹；冬季起病，痛痹＞着痹、行痹＞热痹；秋季起病，行痹、着痹、痛痹＞热痹。以性别论，按首发月份所属季节，男性冬春起病高于夏秋；女性春季起病高于冬季，冬季起病高于夏秋。②发病年节律。风湿病起病者都有明显的季节性疼痛好发或加重的特点，其中又以单季好发或加重为主。风湿病疼痛好发年节律发作中在冬季达到高峰值，12月份为最高峰，夏季为谷值，以7月、8月为最低值。对不同种类风湿病的发作年节律调查发现，痛痹、行痹好发是冬＞春＞秋＞夏，着痹好发是冬＞春＞夏、秋，而夏、秋无明显差异，热痹为夏、冬、春＞秋，而夏、冬、春无明显差异。男性与女性发作高峰均为12月至次年2月，12月为高峰值，7—9月为低值。

2.风湿病疼痛的昼夜节律：风湿病疼痛具有明显的昼夜节律性，主要表现为上午、下午、上半夜、下半夜单一时段发作，或加重。不同种类风湿病疼痛昼夜节律：行痹、痛痹、着痹疼痛昼夜节律的峰值均在上半夜。而热痹存在较强的特异性，上午为峰值相位，下午与上半夜为谷值相位。男女风湿病疼痛没有大的差别，但女性在月经期疼痛加重。

3.类风湿性关节炎疼痛的节律：①类风湿性关节炎疼痛的年节律。类风湿性关节炎疼痛在春季3—5月为起病高峰期，3月达峰值，夏、秋的7—8月为谷值，9月份为最低。②类风湿性关节炎疼痛的昼夜节律。上午疼痛发作率较高，下午降至低谷，入夜疼痛发作率逐渐增高，下半夜达到昼夜的峰值。③类风湿性关节炎疼痛程度与晨疆持续时间的关系。晨疆与疼痛均为类风湿性关节炎患者常见的表现，调查发现随着疼痛程度的逐渐增强，晨疆持续时间也依次递增。

4.风湿病的择时防治：春季为预防风湿病起病的最佳季节：保持局部关节的温度，提高机体肾的“主骨”功能。夏季为体质纠偏，治病求本的最佳季节：对已病患者主要用三伏灸贴法，提高机体脾“主四肢肌肉”功能。冬季为风湿病择时施治的季节：清晨前后服用补阳、祛除风湿的药物；夜间睡前服用化痰祛瘀、补阴为主的药物。风湿病疼痛多数于夜间发作，尤其是下半夜，故临睡前服用一次治疗药物。疼痛定时发作者，可在定时发作前用药。风湿病治疗可采取起伏式用药法，即根据发作时间不同，用药剂量也不同。