痹证的论治研究与应用

痹证，常以风寒湿邪所致，寒多则掣痛，风多则引注，湿多则重着。在筋者屈而不能伸，在脉者血凝不流，萎黄心下鼓暴，逆喘不通，嗌干善噫；在骨者重而不能举，手足不遂多痛，心腹胀满；在皮者多寒，遇寒则急，遇热则纵，皮肤无所知，气奔喘满；在肌者多不仁，四肢懈怠，发咳呕吐。痹证由于导致原因、病程的长短，与脏腑、气血津液、经络有着密切的关系，故在治疗时标则驱除症状，本则调理脏腑、气血津液、经络等器官组织，方能奏效也。病久多虚，痹证更是如此。常见的痹证，久则气血不足。治宜补气养血，祛风寒湿。

1.舒筋活血汤（《古今医鉴》）

川芎6g，当归12g，白芍25g，生地15g，羌活6g，茯苓7g，苍术15g，桃仁10g，牛膝20g，汉防己6g，陈皮10g，白芷6g，龙胆草8g，威灵仙10g，防风6g，炙甘草4g。加减：上肢加桂枝3g，下肢加木瓜、黄柏、薏苡仁各10g，气血虚重加人参、白术、龟板10g。每日一剂，水煎服。方药分析：补气用茯苓、苍术、牛膝、桂枝、人参、白术、炙甘草；补血用川芎、当归、白芍、生地、龟板；祛风用羌活、威灵仙、防风；祛寒用桂枝、牛膝、木瓜；祛湿用茯苓、苍术、汉防己、薏苡仁；活血用桃仁、川芎；化痰用陈皮、白芷；清热用龙胆草、黄柏；通经活络用引经药威灵仙。上药共奏补气养血，祛风寒湿之功效。

2.痹证辨治（清朝方治）方

①风寒湿之邪，从肠中出也。逐痹丹：人参3g（先煎），茯苓15g，肉桂0.9g，升麻1.5g，甘草3g，薏苡仁30g，神曲1.5g，白术15g。每日一剂，水煎服。②三邪致痹，胃寒致风入胃而不散，湿停于胃而不行，三者相合，痹证乃成。治宜调胃气（呕吐不宁，胸膈饱闷，吞酸作痛，两足也痛）：六君子汤加减，人参9g（先煎），白术15g，生姜五片，陈皮1.5g，甘草1.5g，肉桂1.5g，荆芥9g，茯苓9g，半夏3g。每日一剂，水煎服。③散痹汤：巴戟15g，白术15g，菟丝子9g，炒枣仁9g，远志2.4g，山药15g，莲子15g，茯苓9g，甘草0.9g，柴胡3g，半夏3g。水煎服，一剂而疼痛停止，二剂而胃气开，三剂而水声息，十剂而心下痛安然也。④理本汤：人参3g，白术15g，麦冬9g，山药15g，枳实15g，巴戟9g，肉桂3g，桔梗1.5g，贝母1.5g，白芥子6g，防己0.9g，茯苓15g，豨莶草3g。水煎服，四剂而上下之气乃通，一身之病尽解，再用四剂，诸症痊愈。此方皆为扶肺、肾、脾胃之气，而轻于祛风寒湿者，正所以理其本也，而攻标在其内也。⑤补正逐邪汤：白术15g，薏苡仁15g，人参3g，健脾补气，利水祛湿；风寒湿合痹，内多湿，湿在经络、肠胃之间，桂枝0.9g；治痹必治痰，用白芥子15g，隔膜痰消。痹成于气血之虚，治宜气血双补，气旺血自生。

总之，治痹关注的问题，除上述以外，一定要考虑本虚标实的问题，在治标的同时要扶正，在治疗气血的同时要考虑阴阳的问题，方能可靠治疗痹证。切莫忘！