臌胀病的论治研究与应用

臌胀病，是以腹部胀满如鼓，脐突，腹壁青筋显露为主要症状。其病因病机为饮食不节，外邪侵袭，情志失调而导致的气虚、水停、血瘀。气虚以肺气、脾气、肾气为主，肺气虚宣散失常，脾气虚运化失司，肾气虚气化不能。肺气虚致血瘀，则见呼吸短气；脾气虚致血瘀，则见腹胀撑胁；肾气虚致血瘀，则见吸少尿缩。肺脾肾三脏的病变，均与肝脏的疏泄有关。

治疗原则：益气——肺气、脾气、肾气：君药；除水——散湿、运湿、利尿：臣药；活血——活血、散瘀、化瘀：佐药；疏肝——宣气 运气 化气：使药。

方药：臌胀方一。①肺气：太子参，补气健脾，生津润肺；紫河车，补肾益精，养血益气，以补气、阳之虚。②脾气：炙黄芪，健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿，托毒生肌；海马，补肾助阳，调气活血，以补气、阳之虚。③肾气：人参，大补元气，补脾益肺，生津，安神益智；肉苁蓉，补肾助阳，润肠通便，以补气、阳之虚。共奏益气补阳之效为君药。④除水散湿：麻黄，发汗解表，宣肺平喘，利水消肿；桂枝，发汗解肌，温通经脉，助阳化气；细辛，解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮，以散水湿。⑤除水运湿：茯苓，利水消肿，渗湿，健脾，宁心；白术，健脾益气，燥湿利尿，止汗，安胎；苍术，燥湿健脾，祛风散寒；藿香，化湿，止呕，解暑，以利水湿。⑥除水利尿：泽泻，利水消肿，渗湿，泄热；车前子，利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰；蝼蛄，利水消肿，通淋；商陆，泻下逐水，消肿散结，以除水利尿；共奏散运水湿，利尿消肿为臣药。⑦益肺活血：丝瓜络，祛风，通络，活血；瓦楞子，消痰软坚，化瘀散结，制酸止痛；⑧健脾散瘀：元胡索，活血，行气，止痛；姜黄，活血行气，通经止痛；泽兰，活血调经，祛瘀消痈，利水消肿；⑨补肾化瘀：益母草，活血调经，利水消肿，清热解毒；牛膝，活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引血下行；共奏活血化瘀为佐药。⑩疏肝助气：青皮，疏肝破气，消积化滞；枳实，破气除痞，化痰消积；木香，行气止痛，健脾消食；乌药，行气止痛，温肾散寒；佛手，疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰；玫瑰花，疏肝解郁，活血止痛；大腹皮，行气宽中，利水消肿；九香虫，理气止痛，温肾助阳，以疏肝助气为使药。臌胀（脾虚肝郁）方二。苍术15g，陈皮15g，厚朴10g，草果10g，砂仁10g（后下），猪苓15g，木香10g（后下），槟榔10g，大腹皮15g，香附15g，枳壳10g，泽泻25g，桔梗12g，三棱10g，莪术10g，官桂（改为桂枝）10g，大茴香（改为小茴香）6g，木通（改为通草）6g，人参15g（先煎），木瓜10g，桑白皮15g，牵牛10g，大黄6g，甘草6g，生姜10g。每日一剂，水煎服。