霍乱病脉证并治
(一)霍乱病脉证
第一七五条 问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,此名霍乱[382]。问曰:病发热,头痛,身疼,恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。霍乱自吐下,又利止,复更发热也[383]。
(二)霍乱病辨治
1.霍乱与伤寒的鉴别
第一七六条 伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上(1),转入阴必利,本呕,下利者,不可治也。欲似大便,而反失气,仍不利者,此属阳明也。便必硬,十三日愈,所以然者,经尽故也。下利后,当便硬,硬则能食者愈。今反不能食,到后经(2)中,颇(3)能食,复过一经(4)能食,过之一日(5)当愈,不愈者,不属阳明也[384]。
注释:(1)至阴经上:这里阴经指太阴经。(2)后经:即第二个六天,古人认为伤寒按日传变,六天传完一经。(3)颇:古为双向词,此处不作“甚”字解,意为“稍微”“略微”。(4)复过一经:即过了第二个六天。(5)过之一日:即上文的“十三日愈”,指两个六天再加一天。
2.霍乱治法
1)理中丸证治
第一七七条 霍乱……寒多不用水者(1)[386]。大病差后,喜唾(2),久不了了(3),胸上有寒,当以丸药温之[396]。理中丸主之[386]。
人参、干姜、甘草炙、白术各三两。
上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。若脐上筑(4)者,肾气动也,去术加桂四两;吐多者,去术加生姜三两;下多者还用术;悸者,加茯苓二两;渴欲得水者,加术,足前成四两半;腹中痛者,加人参,足前成四两半;寒者,加干姜,足前成四两半;腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷(5),饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。
注释:(1)寒多不用水者:吐泻过度,中阳不足,属于寒性的霍乱,口不渴,用理中丸主之。(2)喜唾:唾,是指吐口液;喜唾,是时时泛吐唾沫的症状。(3)久不了了:是指缠绵不已的意思。(4)脐上筑:筑者捣也;形容脐上跳动不安如有物捶捣。(5)如食顷:相当一顿饭的工夫。
2)通脉四逆加猪胆汁汤证治
第一七八条 吐已下断(1),汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之[390]。
甘草二两,炙;干姜三两;强人可四两;附子大者一枚,生,去皮,破八片;猪胆汁半合。
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,纳猪胆汁。分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。
注释:(1)吐已下断:指吐利因液竭物尽而停止。
3)四逆加人参汤证治
第一七九条 恶寒,脉微而复利,利止,亡血(1)也。四逆加人参汤主之[385]。
甘草二两,炙;附子一枚,生,去皮,破八片;干姜一两半;人参一两。
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服。
注释:(1)亡血:这里作亡津液解;气为阳,血为阴,因此,血又可代表阴液、津液;这里的亡血,是指腹泻后津液亡失而言。
3.愈后调理
第一八〇条 吐利,发汗,脉平(1),小烦(2)者,以新虚(3)不胜谷气(4)故也[391]。
注释:(1)脉平:即脉象平和,恢复正常之脉。(2)小烦:即略觉烦闷不舒。(3)新虚:病后身体虚弱。(4)不胜谷气:谷气,指事物;不胜谷气,即消化力弱的意思。