辨少阴病脉证并治
（一）少阴病提纲
第一二七条 少阴之为病，脉微细（1），但欲寐（2）也［281］。
注释：（1）脉微细：微，是脉搏动轻微无力，属阳衰；细，是脉形态细小，属于营血不足。（2）但欲寐：指精神萎靡，似睡非睡的状态。
（二）少阴病寒化证辨证要点
第一二八条 少阴病，欲吐不吐（1），心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白（2）者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦（3）虚有寒，不能制水，故令色白也［282］。病人脉阴阳俱紧，反汗出，亡阳（4）也。此属少阴，法当咽痛而复吐利［283］。
注释：（1）欲吐不吐：即要吐有吐不出来之状态。（2）小便色白：即小便清长。（3）下焦：此指肾脏。（4）亡阳：尤在泾《医学读书记》：“亡阳，阳不守也；无阳，阳之弱也。阳亡者，藩篱已彻，故汗出不止；阳弱者，施化无极，故不能作汗。”
（三）少阴病治禁
第一二九条 少阴病，脉细沉数（1），病为在里，不可发汗［285］。少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也（2）。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之（3）［286］。
注释：（1）脉细沉数：即细数脉；所谓细沉，与《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》所说“脉来细而附骨”为同一意义。（2）不可发汗，亡阳故也：古“亡”字亦通“无”字。27条“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”，可见无阳不可发汗是《伤寒论》中一条重要原则。在辨可发汗脉证并治第16条中，又重申阳虚不得重发汗，成无己说：“阳虚为无津液，故不可重发汗。”可见阳虚者、亡阳者概不可发汗。（3）阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之：阳气虚，不可发汗，发汗则亡阳；阴血少，不可下，下之则亡阴。凡阳气已虚，而又见尺脉若涩者，既不可发汗，复不可下，否则可致亡阳亡阴之变。
（四）少阴病预后和欲解时
1.少阴病预后
1）正复欲愈证
第一三〇条 少阴病，脉紧（1），至七八日自下利，脉暴微（2），手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利，必自愈［287］。少阴中风（3），脉阳微阴浮者（4），为欲愈［290］。
注释：（1）脉紧：紧主寒，寒者收引，故脉搏呈现紧象，少阴病脉紧是寒邪严重。（2）脉暴微：暴，突然；脉由紧突然变为微弱。（3）少阴中风：风邪中于少阴经。（4）脉阳微阴浮：寸为阳，尺为阴；阳微，指寸脉微，表示风邪逐渐消除；阴浮，指尺脉浮，表示阳气逐渐恢复。
2）阳回可治证
第一三一条 少阴病，下利。若利自止，恶寒而踡卧（1），手足温者，可治［288］。少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治［289］。少阴病，吐，利，手足不逆冷，反发热（2）者，不死。脉不至（3）者，灸少阴（4）七壮（5）［292］。
注释：（1）踡卧：指四肢向腹部踡曲而卧，形容病人极度怕冷。（2）反发热：少阴病是阴盛阳虚之里虚寒证，并无发热症状，今见发热，故曰“反”；此“反发热”为阳气恢复之象。（3）脉不至：这是由于呕吐腹泻交作，正气暴虚，致脉一时不能接续，与阳厥的无脉不同。（4）灸少阴：是指灸少阴经脉所循行的穴位，可以温通经脉，使阳气痛而脉至。（5）七壮：每艾灸一炷为一壮，七壮即灸七个艾炷。
3）正衰危重证
第一三二条 少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治［295］。少阴病，吐，利，躁烦，四逆者，死［296］。少阴病，下利止而头眩，时时自冒（1）者，死［297］。少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死［298］。少阴病六七日，息高（2）者，死［299］。少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死［300］。
注释：（1）自冒：“冒”，本有“认物蔽目”的意思，即目无所见，是指眼发昏黑的自觉症状；冒甚至可以昏晕过去，在这里是说明阴竭于下，阳脱于上的败象。（2）息高：指呼吸急促而喘迫的病症，有虚实之别；此处为呼气多，吸气少的呼吸表浅的一种呼吸困难的病态，是生气已绝，真阳涣散的虚脱征兆，故为死候。
2.少阴病欲解时
第一三三条 少阴病欲解时，从子至寅上（1）［291］。
注释：（1）从子至寅上：指子、丑、寅三个时辰，即从23时至次日5时。
（五）少阴病证
1.少阴病寒化证
1）四逆汤证治
第一三四条 少阴病，脉沉者，急温之［323］。少阴病，饮食入口则吐，心中温温（1）欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实（2），不可下也，当吐之。若膈上有寒饮（3），干呕者，不可吐也，当温之［324］。伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急（4）……若重发汗，复加烧针者［29］。伤寒，医下之，续得下利清谷（5）不止，身疼痛者，急当救里［91］。病发热，头痛，脉反沉，若不差（6），身体疼痛，当救其里［92］。脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者［225］。大汗出，热不去，内拘急（7），四肢疼，又下利厥逆而恶寒者［353］。大汗，若大下利而厥冷者［354］。下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里［372］。呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治［377］。吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者［388］。既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热（8），脉微欲绝者［389］。宜四逆汤［323］。
甘草二两，炙；干姜一两半；附子一枚，生用，去皮，破八片。
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
注释：（1）温温：温，同愠；心中自觉蕴结不舒。（2）胸中实：是指胃中有痰涎，故为实证。（3）膈上有寒饮：系指阳虚不化，水饮停于胃中，属于虚证。（4）脚挛急：腿脚拘急，屈伸不利。（5）清谷：指泄下不消化之食物。（6）不差：不愈的意思。（7）内拘急：指腹内挛急紧张不舒适的自觉症状，多因寒气入里所致。（8）内寒外热：即内真寒外假热。
2）通脉四逆汤证治
第一三五条 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者［317］。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者［370］。通脉四逆汤主之［317］。
甘草二两，炙；附子大者一枚，生用，去皮，破八片；干姜三两，强人可四两。
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤色，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。
3）白通汤证治
第一三六条 少阴病，下利［314］。少阴病，下利，脉微者［315］。白通汤主之［314］。
葱白四茎（1）；干姜一两；附子一枚，生，去皮，破八片。
上三味，以水三升，煮取一升，去滓。分温再服。
注释：（1）四茎：即四根。
4）白通加猪胆汁汤证治
第一三七条 少阴病……利不止，厥逆无脉，干呕，烦（1）者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出（2）者死，微续（3）者生［315］。
葱白四茎；干姜一两；附子一枚，生，去皮，破八片；人尿五合；猪胆汁一合。
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁、人尿，和令相得。分温再服。若无胆，亦可用。
注释：（1）干呕烦：即干呕和心烦，为阴盛于下，格阳于上所致。（2）脉暴出：即脉搏由无脉而突然出现浮大躁动之象，是孤阳发泄无遗的一种不良预兆。（3）微续：即脉搏由无脉而逐渐地恢复，是阳气渐复，阴寒减退的佳兆。
5）附子汤证治
第一三八条 少阴病，得之一二日，口中和（1），其背恶寒者，当灸之［304］。少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者［305］。附子汤主之［304］。
附子二枚，炮，去皮，破八片；茯苓三两；人参二两；白术四两；芍药三两。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
注释：（1）口中和：指口中不苦、不燥、不渴。
6）桃花汤证治
第一三九条 少阴病，下利，便脓血者［306］。少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者［307］。桃花汤主之［306］。
赤石脂一斤，一半全用，一半筛末；干姜一两；粳米一升。
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓。温服七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
7）正虚气陷证
第一四〇条 少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者（1），当温其上，灸之（2）［325］。
注释：（1）必数更衣，反少者：指大便次数多而量反少；钱潢说“即里急后重之谓也”；舒驰远说“数更衣而出恭反少也，出恭者，矢去也”。（2）当温其上，灸之：即温灸上部之穴位，如灸百会穴。
2.少阴病热化证
黄连阿胶汤证治
第一四一条 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之［303］。
黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
（六）少阴病兼变证
1.少阴病兼表证
1）麻黄细辛附子汤证治
第一四二条 少阴病，始得之，反发热（1），脉沉者，麻黄细辛附子汤主之［301］。
麻黄二两，去节；细辛二两；附子一枚，炮，去皮，破八片。
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
注释：（1）反发热：少阴病，不当有热，今发热，故曰“反”。
2）麻黄附子甘草汤证治
第一四三条 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证（1），故微发汗也［302］。
麻黄二两，去节；甘草二两，炙；附子一枚，炮，去皮，破八片。
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
注释：（1）无证：《玉函》卷四、《注解伤寒论》 卷六均作“无里证”，指无吐利等里虚寒证。
2.热移膀胱证
第一四四条 少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也［293］。
3.伤津动血证
第一四五条 少阴病，咳而下利，
语者，被火气劫（1）故也。小便必难，以强责（2）少阴汗也［284］。少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭（3），为难治［294］。
注释：（1）火气劫：劫，劫夺，逼迫解；即为火法逼迫发汗。（2）强责：指不当发汗而强用发汗的方法。（3）下厥上竭：因阳气虚于下而厥逆，故称下厥；因阴血出于上而耗竭，故称上竭。
（七）少阴病疑似证
四逆散证治
第一四六条 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重（1）者，四逆散主之［318］。
甘草炙；枳实破，水渍，炙干；柴胡；芍药。
上四味，各十分（2），捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼（3）；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，纳汤中，煮取一升半。分温再服。
注释：（1）泄利下重：即下利重坠不爽感。（2）分：即份。（3）炮令坼：坼，音彻，裂开；即使药（这里指附子而言）炮到裂开的程度。
（八）咽痛证
1.猪肤汤证治
第一四七条 少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之［310］。
猪肤（1）一斤。
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉（2）五合，熬香，和令相得（3）。温分六服。
注释：（1）猪肤：一般认为是猪皮，但亦有人认为是猪肉，或认为是猪皮上的白膏。（2）白粉：根据《本草纲目》粳米附方来看，当时粳米粉；王海藏曰“仲景猪肤汤用白粉，即白米粉也”；一般认为即今之米粉。（3）和令相得：即调和均匀。
2.甘草汤、桔梗汤证治
第一四八条 少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗汤［311］。
甘草汤 甘草二两。
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓。温服七合，日二服。
桔梗汤 桔梗一两，甘草二两。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓。温分再服。
3.苦酒汤证治
第一四九条 少阴病，咽中伤，生疮（1），不能语言，声不出者，苦酒（2）汤主之［312］。
半夏洗，破如枣核十四枚；鸡子一枚，去黄，纳上苦酒，着鸡子壳中。
上二味，纳半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环（3）中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之。不差，更作三剂。
注释：（1）生疮：指咽部受到损伤，局部肿胀或溃烂。（2）苦酒：即米醋。（3）刀环：即刀柄端之圆环。
4.半夏散及汤证治
第一五〇条 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之［313］。
半夏洗，桂枝去皮，甘草炙。
上三味，等份，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，纳散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
（九）下利脓血证
第一五一条 少阴病，下利，便脓血者，可刺（1）［308］。
注释：（1）本条指出少阴病下利脓血，可以用此法治疗，或辅助治疗。柯俊柏说：“便脓血，亦是热入血室所致，刺期门以泻之。病在少阴而刺厥阴，实则泻其子也。”应为此条之意。