工作交接标准化操作流程
生殖医学科的各项工作需要临床、实验室及护理协作方可完成,三方对各项工作的时间安排进行沟通和协调尤为重要,一般在所有工作即将开展的1～2日即确定工作当日的所有工作内容,以完成实验室的各项准备工作。具体需要完成以下工作:
1.新鲜周期工作交接内容:患者双方建档并决定IVF治疗后,护理人员为每对患者分配唯一的病历号,为本次新鲜周期分配唯一周期号,于决定HCG注射时间起截至取卵日之前一日由实验室工作人员翻阅患者双方病历,为患者填写《IVF-ET新鲜周期实验室记录》封面及首页,实验室参考患者年龄、病史、孕产史、精液评价、助孕史及医嘱情况预先对患者受精方式、胚胎培养方式等进行初步预判。同时与护理、临床人员等确认手术通知、取精、取卵顺序等细节,并于取卵日前一日将取卵当日所需的相关试剂、耗材、文件及物料准备齐全,并如实记录相关过程。
2.解冻周期工作交接内容:患者双方经至少一个周期IVF治疗后,未进行移植的可用胚胎由实验室进行冷冻保存。病历号为该对患者已经建立的唯一病历号,解冻周期号为本次解冻周期分配的唯一周期号,关联周期号为该对患者本次解冻胚胎来源的新鲜或解冻周期号。根据医嘱填写计划进行移植的日期,填写《IVF-ET解冻周期实验室记录》封面及首页,并根据病历转抄患者周期类型、不孕年限、孕产史等信息,助孕史及医嘱情况等,预先对患者剩余胚胎的处理方式等有一个初步的了解。同时与护理、临床等人员确认手术通知、移植顺序、移植数量等细节,于移植日前一日将解冻移植当日所需的相关试剂、耗材、文件及物料准备齐全,并如实记录相关过程。
3.表单交接:
(1)IVF当日手术病人一览表:取卵日前一天下午,根据审核过的手术通知等内容,由护理组统计的《IVF当日手术病人一览表》,确认第二天工作(包括取卵、新鲜移植、解冻移植及IUI)。并关注患者的备注信息,确认是否有特殊医嘱,如抢收第一个取冻卵,冻卵解冻,睾丸穿刺,冻精解冻,取精困难,精液波动大,全胚冷冻,新鲜周期合并解冻周期,传染病系列阳性,单胚胎移植,辅助孵化,等等。
(2)IVF-ET取精/取卵患者信息底册:根据新鲜周期实施计划制作《IVF-ET取精/取卵患者信息底册》(表5.4),用于次日核对患者的取精、捡卵等情况。
表5.4 IVF-ET取精/取卵患者信息底册
(3)胚胎培养反馈表:胚胎培养反馈是于当日取卵患者胚胎培养全程的全面且简洁的纵向记录,该表利于随时观察同一批患者的培养状态,利于与护理、临床等人员进行有效沟通。
(4)患者相关信息的获取:具体如表5.5所示。
表5.5 IVF实验室反馈表
日常工作中对即将进行手术的患者的基本信息、治疗方案等进行充分了解更加有利于实验室的相关实验决策,可以通过电子病历、纸质病历、与患者面谈等方式对患者进行多方面的了解,必要时应召开临床、护理及实验室三方参与的术前病例讨论,从而决定患者本周期的各项治疗方案。
对每对IVF-ET患者了解的内容应包括但不限于:病人夫妻双方姓名(以身份证为准)、年龄(具体到年月日)、既往病史、是否有IVF/ICSI史(若有,应对前次治疗周期的获卵数、受精方式、受精率、胚胎质量等细节进行记录)、男方精液情况、HCG日B超监测卵泡数目、HCG注射时间、激素水平(E2,LH及P值)、是否有传染性疾病(HBV、HCV和梅毒等)。FET患者记录夫妻双方姓名、年龄、新鲜周期胚胎冻存时间、冻存位置及数目,本次FET是第几次移植、第几次解冻移植,黄体支持用药天数(与冷冻胚胎胚龄是否相符)等重要信息。
