数据管理及电子病历录入标准化操作流程

(十六)数据 管理及电子病历录入标准化操作流程

在实验室日常运行的过程中在一般采用纸质手写文件材料与电子病历实验记录系统并行的方式,手写纸质实验记录可以确保及时性和纪实性,而电子病历及实验室记录有利于数据统计和信息传递流程的流畅。在日常工作中留下可追溯的文件材料也是确保实验室安全的重要环节。为避免实验记录的差错,也应该在关键的节点完成相应的工作,方可保证实验有序进行。具体安排如下:

1.工作日完成新鲜周期的各项配子与胚胎的各项操作后认真记录完善《新鲜周期实验室记录》。

2.工作日上午解冻复苏前,双人再次核对病人信息,并在解冻移植后完善《解冻周期实验室记录》。

3.工作日上午冷冻胚胎前记录好《新鲜周期实验室记录》中冷冻保存的部分。(https://www.daowen.com)

4.工作日上午书写完善实验室报告:前日取卵受精情况、当日新鲜移植及冷冻情况、当日胚胎复苏情况,填写《胚胎情况通知单》并转交至护理单元,与患者确认。其间将书写需要交接的各项知情同意书并通过护理组进行签署和归档。

5.工作日下午,整理当天完成病人的记录单(新鲜、冻胚),并在此时根据《新鲜周期实验室记录》及《解冻周期实验室记录》更新书写的内容录入电子病历。最后将新鲜周期数据及解冻周期的所有相关数据登记在《IVF实验室登记本》中,并完成电子数据表。

6.工作日下午配液前,与护士站核对第二天工作安排,登记明日工作安排,登记在《当日手术一览表》上,并书写《新鲜周期实验室记录》及《解冻周期实验室记录》中患者信息及病史部分。

7.工作日下午工作结束后,双人核对当天完成的病人记录单、电子病历等所有材料,发现差错及时改正。