火灾中的“呼吸痛”——吸入性损伤

第五节　火灾中的“呼吸痛”——吸入性损伤

危险来临，大部分人都会惊慌失措、大声呼救，但是密闭空间发生火灾时，可一定要尽量保持冷静，采取正确应对方法，才能将伤害降到最低。如果盲目大喊大叫，只会造成更严重的后果，吸入性损伤就是常见的一种。

案例引入

烧伤面积小，不代表损伤轻

国庆佳节至，本是举国同庆的日子，14岁的小陈独自在家熟睡时被客厅传来的浓烟呛醒，吓得惊慌失措，大声呼救。救护车将其紧急送至医院，入院时小陈全身覆盖大量黑灰，双眼睑发红，泪流不止，并伴随一阵阵刺激性咳嗽，声音也变得嘶哑……值班医生仔细询问病史及查体后，诊断其为8%体表面积烧伤、吸入性损伤。

患者虽然全身烧伤面积并不大，但合并严重呼吸道烧伤，应立即行气管切开术！除火焰导致皮肤烧伤以外，灼热的空气、烟雾进入呼吸道，引发肺部水肿，甚至可导致患者死亡。

一、什么是吸入性损伤？

吸入性损伤（Inhalation injury）：吸入性损伤是指由于吸入大量烟雾、有害气体、高热空气或蒸汽等所致的呼吸道甚至肺实质的损伤，吸入性损伤常发生于头面部火焰烧伤或处于密闭环境时。它不仅有热的作用，更重要的是常伴有局部化学性刺激（如引起化学性气管、支气管炎）和有害物质的吸收（如一氧化碳中毒）。据统计，烧伤患者中发生吸入性损伤的平均概率是7.7%，烧伤面积越大，吸入性损伤发生率越高。烧伤面积为80%～89%的患者中，吸入性损伤的发生率可达到14%。

吸入性损伤轻则可使伤者嗓子难受，重则使伤者在伤后的几小时到一周内出现肺水肿、呼吸困难、气道梗阻、缺氧等，最终导致死亡。吸入性损伤可分为三度：

（1）轻度吸入性损伤声门以上部位，包括鼻、咽和声门的损伤。

（2）中度吸入性损伤气管隆突以上部位，包括咽喉和气管的损伤。

（3）重度吸入性损伤支气管以下的部位，包括支气管及肺实质的损伤。

二、为什么会发生吸入性损伤呢？

（一）慌乱逃生过程中呼吸急促、大声呼救

在遭遇突然袭来的爆炸、火灾时，出于本能反应，许多人都会惊慌乱跑，呼叫求生。然而，由于火灾现场有大量未燃尽的烟雾、炭粒和有刺激性的化学物质，如果盲目、不断大声呼救，反而会使更多的有害物质进入呼吸道，导致“吸入性损伤”。(https://www.daowen.com)

（二）密闭环境

现代人居住活动的环境，往往是密闭的空间，如高层建筑、宾馆、剧院、夜总会等。工作环境的空间也往往十分有限：车间、坑道、车厢、机舱、船舱，等等。这些环境一旦发生爆炸、燃烧事件，有限的空间内会立即产生高浓度、高温度热焰，且人群无法迅速逃散。加之密闭空间内，燃烧不完全，容易产生一氧化碳及其他有毒气体，使患者中毒昏迷，甚至窒息死亡。

（三）燃烧物质广泛存在

目前，许多化学制品，如塑料、化学纤维、人造革、油漆等，广泛应用于日常生活中，如建筑材料、室内装潢、家具、服饰等。这些化学制品不仅易于燃烧，而且其燃烧会产生多种有毒气体，增加吸入性损伤的风险。

三、当火灾发生时，该怎么避免吸入性损伤呢？

（一）保持镇静

人要保持冷静，不要盲目出逃，先分辨火源方位及有毒烟雾流动方向，再避开烟雾浓度高的区域，向火源的上风方向转移。

（二）避免喊叫

为防止吸入性损伤，遭遇火灾切勿盲目喊叫，一定要避免烟雾进入口腔。

（三）与烟雾隔离

如果在室内，立即关闭与有毒烟雾区域相连的门窗，并用湿软布将缝隙填实，与有毒烟雾隔离。

（四）尽量获取更多氧气

打开与外界非烟雾区相通的通道，使室内保持足够的氧气。

（五）佩戴防毒面具

有条件者首选此措施。如未准备防毒面具，可用湿毛巾或其他棉织物打湿后捂住口鼻，其除烟率可达60%～100%，并可滤去10%～40%一氧化碳。由于烟气大多会浮于上层，在逃生时应尽量伏低身子，把毛巾浸湿、叠起，捂住口鼻，减少呼吸频率，尽量减少有害物质吸入；穿越烟雾区时，即使感到呼吸困难，也不能将毛巾拿开。

三、如果发生吸入性损伤该怎么办？

紧急送医，不可耽误！