炎烧之痛——静脉性溃疡

第五节　炎烧之痛——静脉性溃疡

爱美之心人皆有之，“蚯蚓腿”不仅仅是影响美观，而后发展成为“老烂腿”更是让人头疼……

案例引入

“蚯蚓腿”溃烂老不好，警惕创面癌变

70岁的黄老太小腿患有严重的静脉曲张，腘窝及小腿皮肤表面像爬满了一条条“蚯蚓”，看起来十分恐怖，但平时走路也没有什么影响。可就在3个月前，不知道什么原因黄老太患有静脉曲张的小腿破了个口子，时不时流出黄色液体，自己在家换药治疗了许久也不见愈合，无奈之下到医院治疗。入院后，医生仔细查看黄老太的创面情况：小腿静脉曲张明显，并有严重的色素沉着，左小腿内侧约有一拇指大小的破溃创面，考虑创面长时间未愈合，医生建议其尽快进行手术治疗配合局部用药修复，以减少慢性创面的癌变可能。

一、什么是静脉性溃疡？

静脉性溃疡（Varicose ulcer）：静脉性溃疡是指因静脉性疾病引起的皮肤开放性损伤，是下肢慢性静脉功能严重不全的表现，多发生于小腿下1/3，以内侧较为多见，俗称“老烂脚”。人群总发病率为0.4%～1.3%，常见于中老年人，或长期站立的工作者。

其发病机制为：①静脉血流异常引起的静脉高压：静脉高压、继发于深静脉血栓的深静脉系统返流和（或）阻塞、原发性瓣膜功能不全、浅静脉和交通静脉功能不全等可导致的下肢血液循环及组织吸收障碍，进而导致局部组织内代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变。②局部皮肤创伤、感染、曲张静脉破裂出血等原因导致的皮肤软组织完整性破坏是引起静脉性溃疡的主要原因。③主要血流动力学机制是返流、静脉回流阻塞。

二、下肢静脉淤积性溃疡有哪些表现？

静脉性溃疡，亦称静脉淤积性溃疡、静脉曲张性溃疡、静脉功能不全性溃疡。为与前文“动脉性溃疡”一致，故选取“静脉性溃疡”这一名称。

（一）浮肿

浮肿为静脉性溃疡最早出现的症状，常始见于踝周，久站后或病情进展时可波及小腿中下段，呈现凹陷性、卧床休息（尤其在抬高肢体）后可消退。在皮下组织因炎症刺激出现纤维化后，浮肿可表现为非凹陷性。

（二）皮肤溃疡

表现为局部皮肤缺损、溃烂。静脉曲张引起的溃疡通常出现在浅表部位，溃疡边缘坚实削直，或是内陷，呈圆形、椭圆形、斜形。溃疡面积大小不等，溃疡容易在同一部位反复发作，并且反复发作后迁延不愈。溃疡面上有暗红、紫红，或红色肉芽组织，其上覆盖着污灰色腐物及发臭的脓液，不易收口。

（三）疼痛

以小腿沉重或胀痛为多见，疼痛程度不一。疼痛常于久站或久走后出现，抬高患肢可缓解。久站后小腿胀痛及沿曲张静脉径路的胀痛感是本病累及浅静脉系统的特征，与曲张静脉内血流淤滞致静脉壁扩张有关。严重的深静脉瓣膜功能不全可出现站立后小腿突然出现的沉重感，由血液快速逆向充盈所致。下肢深静脉血栓形成后，可出现静脉性间歇性跛行。皮肤感染、继发性皮炎及活动性溃疡，可引起局部疼痛。

（四）静脉曲张

浅静脉扩张或曲张是最常见的症状，初发部位常见于小腿内侧，可伴有内踝区小静脉扩张。久站更为明显，病情加重可累及整个大隐静脉系统。

（五）皮肤改变

①脂质硬皮病：多见于足部及小腿，表现为局部皮肤软组织硬化；皮下脂肪增厚变硬，与深层组织粘连，界限不清。②白色萎缩：由毛细血管供血障碍导致的局部皮色苍白，通常见于溃疡愈合后的区域，常伴有难愈合的浅表小溃疡，而周围皮肤则有明显的色素沉着。③湿疹：由静脉高压与白细胞聚集活化引起的非特异性炎症。④溃疡：可以表现为活动性溃疡或已愈合的溃疡瘢痕，溃疡多发于足部及小腿，溃疡的边缘不规则，边缘可伴有白色的新生表皮。若溃疡基底深浅不一，疮口呈菜花症，可转成皮肤癌。

医生提醒：溃疡是静脉曲张较严重的并发症，创面的愈合难度大、愈合时间长，偶有溃疡缠绵不愈多年，患者承受的痛苦也比较大，可引起感染、癌变等并发症。(https://www.daowen.com)

三、静脉性溃疡该如何治疗？

下肢静脉性溃疡的治疗方法有手术治疗、压力治疗和药物治疗等，对溃疡愈合中起着重要的作用；同时，中医对创面的治疗也有着悠久的历史，积累了丰富的经验，尤其是外治方面有着许多措施和方法。因此，治疗静脉性溃疡采用中西结合方法，往往能取得较好疗效。

（一）改善下肢慢性静脉功能不全的治疗

1.保守治疗

①压力疗法：压力疗法原理主要是通过对小腿施加压力以达到减少静脉返流、促进回流、增加腓肠肌泵功能以及减轻淤血和水肿的目的。有许多不同种类的加压治疗装置。着弹力袜是最常用的压力治疗方法。

②小腿肌肉锻炼：通过体育锻炼改善减弱的腓肠肌泵功能，改善下肢血流动力学环境，达到促进溃疡愈合的目的。

2.手术治疗

①硬化剂注射治疗：针对浅静脉曲张，可行局部硬化剂治疗，可使曲张浅静脉闭塞。

②曲张浅静脉的处理：常用的有大隐静脉高位结扎抽剥术、曲张静脉环形连续缝扎术。

③瓣膜功能不全的处理：针对深静脉返流的手术，主要包括股浅静脉瓣膜修复术、自体带瓣静脉段移植术或移位术等，目的是降低因下肢深静脉瓣膜功能不全引起的静脉高压。

④交通静脉的处理：针对交通静脉功能不全的手术，目的是阻断交通静脉内的异常返流。

（二）溃疡治疗

1.非手术治疗

①药物治疗：局部外用药物治疗创面感染；渗液较多时，可予以外用新型吸附敷料包扎；或行局部持续性封闭式负压引流治疗，同时应预防溃疡基底曲张静脉破裂导致出血；创面清洁后可予以生长因子类药物促进肉芽组织形成；溃疡周围伴有的湿疹可予以外用氧化锌软膏或炉甘石涂抹治疗。

②创面理疗：如红外线照射等可发挥抗感染和扩张血管的作用，对溃疡创面的愈合具有很好的辅助治疗效果。

2.手术治疗

①植皮：去除溃疡基底坏死组织、老化肉芽组织，修整不规则创缘后行植皮治疗。

②交通静脉的处理：溃疡周围皮肤存在脂质硬化病，难以行局部皮瓣转移覆盖治疗。因此，皮瓣修复静脉性溃疡往往采取游离皮瓣的方法治疗。

四、静脉性溃疡该如何自我管理？

1.下肢静脉功能不全患者需长年坚持穿静脉曲张弹力袜并且定时更换洗涤。

2.要注意伤口和皮肤的护理，伤口出现感染，应及时就医。

3.避免久站久坐，经常做腿部抬高、放下的运动，通过体育锻炼改善小腿肌肉泵功能。常采取的运动有：足跟提地的足尖走、足跟不着地的跳绳、直腿抬高等。

4.戒烟、戒酒，不吃辛辣刺激的食物，饮食以清淡为主。