脊柱转移癌的流行病学

脊柱转移癌的发病率远较脊柱原发恶性肿瘤高，是原发恶性骨肿瘤的35～40倍。在恶性肿瘤发展过程中，有50%～60%的原发恶性肿瘤会转移到骨骼，其中，脊柱转移癌最为常见，占骨转移癌的80%。研究者统计北美18万脊柱转移癌患者，平均年龄为55～65岁，无明显性别差异，但与年龄呈正相关，老年（60～79岁）与中年（40～59岁）发病率相比，男性为4∶1，女性为3∶1，男性较女性好发，发病年龄多集中在40～60岁，且老年比中年好发。研究表明，恶性肿瘤前期发生脊柱转移约占10%，其中导致脊髓受压的患者约占5%～20%。

在脊柱转移癌患者中，胸椎是最易受累的部位（70%），而腰椎（20%）、颈椎和骶椎（10%）受累的概率较小，但均以椎体受累最常见（80%）。有部分学者发现按颈椎、胸椎、腰椎的顺序，脊柱转移癌发生率逐渐增加，他们认为这可能与椎体的体积大小有直接关系。脊柱转移癌可继发于体内任何部位的恶性肿瘤，80%以上来源于肺、乳腺、前列腺、肾和甲状腺等部位的恶性肿瘤，也有来自胃、肝、宫颈、结肠等部位的恶性肿瘤。研究发现，肺癌和乳腺癌通常容易转移至胸椎，而前列腺癌更容易转移至腰椎、骶椎和骨盆，这可能与局部静脉回流密切相关。

脊椎椎孔构成椎管，椎管内容纳有硬膜囊，硬膜囊内容纳脊髓及马尾神经。脊髓为一大束神经和神经细胞，从大脑向下移动，控制运动和感觉，被覆盖膜（脊膜）和保护骨（椎骨）。从身体其他部位扩散到脊椎的癌症会引起严重的背部疼痛，这种疼痛通常在夜间加重。如果转移癌侵入骨外至脊髓本身，或转移了肿瘤的椎骨骨折或塌陷，脊髓就会受压，导致身体部分部位（如腿部）无力或瘫痪，感觉减退或感觉异常，或排尿或排便等功能障碍等问题。(https://www.daowen.com)

在临床上，脊柱转移癌治疗的目的主要以减轻疼痛、提高生活质量、延长生命为主。为了提高患者的生活质量，改善神经功能、控制局部癌灶、稳定脊柱功能，脊柱转移癌的早期诊断及规范持久的临床治疗显得尤为重要。然而，脊柱转移癌患者除了由原发灶及脊柱转移灶引起的症状外，还会出现多种内环境的紊乱症状。因此，在脊柱转移癌的治疗上，往往需要由脊柱外科、肿瘤内科、放疗科、影像科及疼痛科等多学科协作完成（MDT），才能达到最佳的临床疗效。脊柱转移癌的预后较差，5年生存期不到20%。

目前，预防脊柱转移癌的理论借鉴了癌症的三级预防理论。一级预防即癌症的病因预防。目的是鉴别消除癌症的潜在危险因素，提高人群的防癌意识。以流行病学调查、实验室分子机制和功能研究等方法为主，通过改善人群工作环境和条件，控制环境污染等方法达到预防癌症发生的目的。二级预防是患癌后的有效干预治疗措施。对脊柱转移癌患者进行“三早”干预，其目的是延长患者的生存期，降低死亡率和致残率。主要通过普及防癌措施，对高危人群定期监测等方法。三级预防则是对诊断明确的脊柱转移癌患者实行合理有效的规范化治疗，以达到改善患者生活质量、延长患者生存期、对脊柱转移癌患者进行康复指导以及对临终期患者行终末期处理等。对于脊柱转移癌，预防胜于治疗，仍然以原发肿瘤的预防为核心。

在多数人的观念中会认为，肿瘤一旦发现骨转移就意味着到了肿瘤病变的晚期阶段，为此很多人在治疗上往往处于消极态度，甚至放弃治疗。实际上，随着各类肿瘤综合治疗技术的广泛开展以及肿瘤治疗外科技术水平的整体提升，脊柱转移癌患者的临床预后已经有了极大改善。积极治疗转移癌已逐渐成为骨肿瘤专业的共识。