脊柱转移癌的发病机制

脊柱转移癌的基本原理主要有佩吉特（Paget）提出的“种子-土壤”学说和Recklinghausen提出的“循环动力”两种学说。“种子—土壤”学说是1889年，Paget在一系列尸检中观察到癌细胞并非在次要位置随机生长，而是对某些器官表现出特定的向性，并提出了有远见的“种子和土壤”转移形成理论，指作为“种子”的癌细胞在完全不同于原发组织的靶器官中生存并形成转移灶，靶器官的微环境（即“土壤”）也是其决定因素之一，即癌细胞只有在适宜于其生存的微环境中才能定植生长，而脊柱则能够提供这一生存的微环境。“循环动力”学说则认为血液在脊柱血窦内流动缓慢，为癌细胞提供了滞留与生长的机会。这两种学说对于脊柱转移癌发病机制的解释是相辅相成的。一方面，脊椎骨中红骨髓的血流动力学特点及其血管的显微解剖结构，为循环肿瘤细胞的生长提供了适宜的微环境；另一方面，正常脊椎静脉系统为无瓣静脉丛，它既独立于腔静脉、门静脉、奇静脉和肺静脉而成为专门体系，又有交通支与上、下腔静脉联系，脊椎静脉系统内血流缓慢，甚至可停滞或逆流。因此，癌细胞进入全身循环后容易在脊椎中停留，当癌细胞进入循环后，可跨越肝、肺等脏器或直接从肝、肺肿瘤达到脊椎，形成脊椎转移癌。(https://www.daowen.com)

脊柱转移癌的发生必须具备一系列潜在的、使宿主体内平衡机制发生改变的因素，这种平衡机制的相互作用，使得不同肿瘤患者又有不同的改变，即便是同一种类型的肿瘤也有不同的改变。根据组织学和临床特征，脊柱转移可分为溶骨型、成骨型、混合型。脊柱转移癌患者中，95%属于溶骨性病变，多发生在许多实体肿瘤中，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌及肾癌等。而成骨性病变多见于前列腺癌来源的脊柱转移，成骨性骨转移和混合型骨转移占很少比例。