乳腺癌脊柱转移的内分泌治疗

ER和/或PR阳性的乳腺癌脊柱转移患者是内分泌治疗的合适使用者。乳腺癌脊柱转移一般不直接构成生命威胁，且不合并内脏转移的患者生存期相对较长，因此尽量避免不必要的强烈化疗。而晚期乳腺癌患者，如治疗后疾病长期保持稳定则应视为临床获益，因为持续稳定6个月以上的患者生存期与临床缓解（CR+PR）的患者相同。鉴于内分泌治疗更适合长期用药，可以尽量延长治疗用药时间，延长疾病控制时间。

对未接受抗雌激素治疗的绝经前患者，初始治疗为单用选择性ER调节剂，或卵巢抑制/切除加绝经后者一样的内分泌治疗；药物性卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂也是可以考虑的方案，但尚缺乏临床证据。对于绝经前的距既往抗雌激素治疗一年以内的抗雌激素经治患者，首选二线治疗方案是卵巢切除/抑制，继以绝经后患者一样的内分泌治疗。(https://www.daowen.com)

绝经后乳腺癌脊柱转移的内分泌治疗包括：非甾体芳香化酶抑制剂（阿那曲唑和来曲唑）、甾体类芳香化酶灭活剂（依西美坦）、血清ER调节剂（他莫昔芬或托瑞米芬）、ER下调剂（氟维司群）、孕激素（甲地孕酮）、雄激素（氟甲酮）、大剂量雌激素（乙炔基地二醇），最近有数种使用新型药物的联合治疗方案，比如依西美坦联合依维莫司、Palbociclib联合氟维司群、Palbociclib联合来曲唑。绝经后复发转移性乳腺癌，一线内分泌治疗的首选药物为氟维司群或第三代芳香化酶抑制剂，因为在他莫昔芬治疗失败的复发转移性乳腺癌的二线治疗中，第三代芳香化酶抑制剂（包括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）比甲地孕酮更有效。在复发转移性乳腺癌的一线内分泌治疗中，第三代芳香化酶抑制剂明显优于他莫昔芬。氟维司群500 mg在初治4期的一线内分泌治疗中明显优于第三代芳香化酶抑制剂，尤其是无内脏转移的患者。哌柏西利、瑞波西利、阿贝西利等3种CDK4/6抑制剂已在欧美等多个国家获批，其中哌柏西利已在我国上市，CDK4/6抑制剂联合第三代芳香化酶抑制剂可以进一步提升疗效。有限的研究表明，对于绝经后激素受体阳性、HER2阳性患者，芳香化酶抑制剂基础上联用曲妥珠单抗或拉帕替尼可使其PFS延长。