二、辨证论治

本着“治病必求于本”的原则，中医对肿瘤脊柱转移的治疗应始终贯穿“扶正祛邪”“标本兼顾”“内外合治”等治疗大法进行辨证施治。

（一）肾阳亏虚、寒凝阻滞证

证候特点：局部酸楚疼痛，持续不断，夜间或阴雨天加重，形如刀割，遇寒加重，患肢活动受限，皮色不变，畏寒肢冷，形体羸弱，神疲乏力，舌淡暗有瘀斑瘀点，苔白润或白腻，脉细沉迟。治宜温阳补肾，散寒通滞。方选阳和汤加减。基本处方：熟地黄30 g，鹿角胶10g，桂枝10 g，白芥子10 g，炮姜6g，炙麻黄6g，补骨脂10g，肉苁蓉10 g，乳香6g，没药6g，生甘草6g。阳和汤出自《外科全生集》，主治一切阴疽、附骨疽、流注、鹤膝风等，晚清御医马培之在评价阳和汤时说：“此方治阴证，无出其右。”方中重用熟地黄以温补营血；鹿角胶填精补髓，强壮筋骨；桂枝、炮姜温通经脉，温中有通；白芥子祛皮里膜外之痰；麻黄解表散寒，温中有散；补骨脂、肉苁蓉温阳补肾；乳香、没药活血通络止痛；甘草解毒。全方合用，以达温经散寒，强筋壮骨，通滞止痛之功。

（二）气滞血瘀、夹痰内蕴证(https://www.daowen.com)

证候特点：患部疼痛持续较重，部位固定，夜间痛甚，肿块青紫，质地坚硬，表面皮肤黯紫或血管曲张，面唇晦暗无泽，舌质紫黯或有瘀斑，苔白腻，脉弦细或细滑。治宜祛瘀化痰，通络止痛。方以身痛逐瘀汤加减。基本处方：川芎10g，当归10 g，桃仁10 g，红花10 g，没药6g，香附6g，牛膝6g，地龙6g，秦艽6 g，羌活6g，浙贝母10 g，皂角刺10 g，透骨草10 g，炙甘草6g。身痛逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，方中川芎、当归、桃仁、红花活血化瘀，兼顾养血；没药、香附行气活血，气行血行；牛膝引血下行，通利血脉；地龙、秦艽、羌活祛风宣痹，通络止痛；浙贝母、皂角刺化痰散结消积；透骨草引药入骨；炙甘草调和诸药。全方具有祛瘀通络、化痰散结、宣痹止痛之效。

（三）气血两虚、瘀毒内结证

证候特点：局部疼痛，逐渐加重，皮色如常，或见局部肿块，不溃不破，伴气短懒言，神疲乏力，纳差食少，腰膝酸软，面色少华，自汗恶风，舌质淡或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细弱。治宜益气养血，活血解毒。此证多见于肿瘤骨转移后期出现截瘫或偏瘫患者。方以八珍汤加减。基本处方：党参20g，白术20g，茯苓15g，熟地黄15g，当归10g，川芎10g，白芍15g，陈皮8g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g，续断15g，骨碎补15g，威灵仙10g，全蝎5g，炙甘草6g。八珍汤出自《正体类要》，方中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾补气；熟地黄、当归、川芎、白芍养血活血，补而不滞；陈皮行气活血；白花蛇舌草、半枝莲解毒抗癌；续断、骨碎补补肾壮骨；威灵仙、全蝎通络止痛。诸药相合，益气养血，活血解毒。在临床运用中，可根据具体情况，随症加减。肾精亏虚者，加枸杞子、菟丝子、女贞子等补肾填精；肾阳不足者，加巴戟天、锁阳、淫羊藿等温肾助阳；血瘀疼痛明显者，加延胡索、莪术、丹参等活血止痛；气滞明显者，加紫苏梗、枳实、青皮等行气消滞；乏力纳差者，加黄芪、神曲、鸡内金等益气健脾；大便干者，加制何首乌、枳壳、当归等润肠通便；痰湿明显者，加全瓜蒌、胆南星、法半夏等化痰祛湿；热毒明显者，加蒲公英、紫花地丁、连翘等清热解毒。笔者认为，紧扣病机，配合个体化的辨证论治是取得良好疗效的关键。