四、综合治疗

肿瘤脊柱转移通常已处于疾病晚期，患者病情较重，证候复杂多变，治疗颇为棘手。目前现代医学治疗方法主要有放射性核素治疗、化疗、内分泌治疗、手术治疗、神经阻滞和介入疗法、癌痛三阶梯治疗等。但单一的治疗模式往往效果不甚理想。虽然双膦酸盐制剂极大程度地减轻了疼痛，尤其是新一代含氮双膦酸盐唑来膦酸具有抑制破骨细胞活性、诱导破骨细胞凋亡，阻止骨的重吸收，抑制肿瘤释放细胞因子等多重功效，已成为恶性肿瘤脊柱转移的常规用药，但长期应用依然会出现肾功能损害、下颌骨坏死、低钙低磷血症等不良反应。笔者认为，采用中西医结合、辨证与辨病结合、整体与局部结合、止痛与原发灶治疗相结合、内治与外治结合等手段的综合运用将是肿瘤脊柱转移治疗的基本方向。不同肿瘤随着疾病的进展出现脊柱转移，表现为不同的证候，采取不同的治则，随证加减，灵活化裁，方能取得较好的疗效。根据“肾主骨生髓”理论，肾气不足，骨失所养，寒湿毒邪侵袭，痰浊瘀血凝滞，络道阻塞，聚而成形，发为骨瘤。其病标在骨，而病本在肾。故中医治疗肿瘤脊柱转移主要从以下几方面着手：

1.治疗重在补肾、填精、壮骨。肿瘤脊柱转移患者临床多见腰膝酸软疼痛，不任重物，甚至不可站立，易骨折，伴有精神呆钝、健忘神疲、舌干瘦弱、脉细无力等症状，皆为肾精亏虚之征，“肾为先天之本”，故重用熟地黄、川续断、杜仲、桑寄生、补骨脂等补肝肾，强筋骨，同时根据肾阴虚、肾阳虚之不同，分别加用滋肾阴、温肾阳之品，或阴阳并补。

2.治疗重视止痛。肿瘤脊柱转移多伴有疼痛表现，且往往是中、重度疼痛，严重影响患者生存质量，使病情进一步恶化。根据中医“急则治标”“不通则痛”的理论，其病机多为局部气滞血瘀所致，治疗当以行气活血止痛为另一重要法则。临床多选用三七、丹参、红花、赤芍、徐长卿、香附、延胡索等。(https://www.daowen.com)

3.治疗可选用虫蚁类中药。肿瘤脊柱转移属于中医顽疾重症，邪深入骨，一般的活血祛风湿药难以奏效。清代名医叶天士曾提出“借虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”。临床中选用虫蚁类药可入经除伏邪，启气破血积，直达病所。临床多选用如蜈蚣、土鳖虫、全蝎、壁虎、水蛭等，可使疗效更佳。现代药理证实，蜈蚣提取物对宫颈癌细胞增殖具有抑制作用。

总之，中医药具有抗肿瘤、止痛、提高免疫功能、减少放化疗不良反应、增加疗效、减轻药物不良反应等多重功效，在肿瘤脊柱转移治疗中发挥着不可或缺的作用，帮助患者减轻症状，树立战胜疾病的信心，改善其生存质量，获得更长的生存期。

（王丽，谢琳）