手术治疗目标及适应证

目前，大多数转移癌患者的治疗仍然以保守治疗为主，手术也多以姑息性手术为主。手术遵循着一定的手术指征，脊柱转移癌手术治疗的目的在于缓解疼痛、重建脊柱稳定性、改善神经功能、控制局部肿瘤病灶、提高患者生存质量，为患者接受放疗、化疗以及免疫治疗等其他治疗手段提供条件，甚至延长生命。手术干预的适应证包括：①放疗前、中、后神经症状进行性加重。对放射不敏感的肿瘤（如肉瘤、肾细胞癌）、脊柱不稳定和/或脊柱肿瘤压迫脊髓，考虑在放疗前行手术治疗。另外，对放射中度或高度不敏感的肿瘤切环绕硬膜一周者，放疗期间病情恶化的可能性高于其他类型的硬膜外肿瘤，这类患者也首先考虑手术治疗。放射限度达到脊髓耐受范围之后，患者如神经症状进行性加重，影像学检查示肿瘤继续发展或脊柱不稳定者，可考虑手术治疗。放、化疗后显示肿瘤残余者（尤文肉瘤、骨肉瘤、生殖细胞瘤等），可考虑行手术治疗；②保守治疗难以控制的疼痛；③需要行组织学诊断的病例；④脊柱不稳定或椎体塌陷，同时伴或不伴神经功能障碍。(https://www.daowen.com)

临床上还要综合考虑患者情况，个体化治疗。如患者身体一般状况、预计生存时间、脊柱稳定性和神经损伤情况决定是否需要手术治疗。针对手术适应证目前尚未形成共识，但普遍认为患者预期寿命大于3～6个月且具有下列情况之一可行手术治疗：①保守治疗（无效的顽固性疼痛）。②椎体破坏有椎体塌陷、椎体病理骨折导致脊柱不稳者。③神经功能损害者，包括椎体病理骨折或肿瘤生长压迫神经者。手术的禁忌证包括：预期寿命小于3个月，严重的内科问题及广泛的病变。对于截瘫患者，由于脊髓功能恢复差，如发现有截瘫症状或截瘫症状进行性加重，在充分评估病情后，应尽早行手术治疗。