二、术前评估
目前，脊柱转移癌的治疗方案越来越多样化，在提高患者疗效及减少并发症的考虑下，综合的评估尤为重要，在制定治疗计划之前，必须从多学科的角度来对患者进行全面、综合的评估。
（一）一般情况评估
脊柱转移癌患者一般为各种恶性肿瘤的晚期，术前应常规进行全身检查，评估患者一般情况，包括患者的精神状态、营养状况、患者年龄、血生化指标、合并的基础疾病等；评估患者是否能够耐受手术，并调整患者状态为手术做充分准备；根据术前评估结合手术及术后患者病情做积极对症处理。
1.ASA评分：美国麻醉师协会（ASA）根据患者体质状况和对手术危险性进行分类，在麻醉前将患者分为5级：Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。V级：病情危急，生命难以维持的濒死患者。如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。Ⅰ、Ⅱ级患者，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级患者麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。Ⅳ级患者麻醉危险性极大，V级患者病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威胁，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。
2.营养状态：临床多用NRS2002营养风险筛查表对患者进行营养状态的评估。
3.各系统的评估：术前应对患者进行各系统的全面评估。呼吸系统主要评估患者的年龄，吸烟史，影像学检查（胸片、胸部CT等），肺功能测定等。循环系统主要评估患者是够有高血压，是否有心血管疾病等。内分泌系统主要评估患者血糖控制是否稳定，是否有甲状腺功能亢进。血液系统主要评估患者是否有凝血功能的异常，血红蛋白是否在安全范围内等，电解质是否正常。
（二）临床表现评估
对脊柱转移癌患者临床表现的评估十分重要，应充分查体，评估患者术前脊髓神经功能、疼痛及脊柱稳定性情况，从而为手术方案的制定及术后患者病情评估提供充分的资料。
1.视觉模拟评分法（VAS）：VAS用于疼痛的评估，在临床使用较为广泛，基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。(https://www.daowen.com)
2.神经功能评分：神经功能的受损多与脊髓神经根及硬膜的受压有关，通过临床表现多可以定位相应的脊髓节段，常用的评分方法有ASIA及Frankel评分。
3.脊柱稳定性评估：SINS评分系统用于评估脊柱的稳定性，根据脊柱肿瘤的位置、有无疼痛、骨病损类型、脊柱力线的放射学、椎体塌陷及脊柱后外侧受累情况进行评估，并根据评分结果为脊柱转移癌的治疗提供临床参考。
（三）肿瘤组织学类型、分期、既往治疗情况
肿瘤的组织学分型、分级、分期是目前评估肿瘤生物学行为、治疗和预后的最重要的三项指标。出现脊柱转移癌的患者基本已处于中晚期，故治疗多以姑息治疗为主。组织学的类型决定了患者的预后、生存时间和后续的治疗方式。如乳腺癌、肺癌、肾癌等，均较易发生骨转移，但其预后及治疗方法大相径庭。
（四）预后评估
临床对患者预后的生存期评估及手术的指导有很多种方法，目前最常用的主要有Tomita评分、Tokuhashi改良评分等。
1.2011年，Tomita等根据原发肿瘤、脏器转移及骨转移情况提出了脊柱转移癌的Tomita评分。他们认为2～3分的患者，行根治性切除手术；4～5分者，行边缘或病灶内切除手术；6～7分者，预计生存期较短，行姑息手术；8～10分者，仅行非手术支持治疗。
2.1990年，Tokuhashi等人提出了评估脊柱转移癌患者预后和生存期的术前评分系统，由6个参数构成。他们推荐术前评分≥9分者行切除手术；≤5分者不宜手术，可考虑放疗、止痛、对症支持等姑息治疗；对总分6～8分者未做推荐。2005年，Tokuhashi等人研究认为原发肿瘤的部位和预后生存时间长短关系密切，提出了Tokuhashi修正评分，增加了原发肿瘤部位的分值权重，将原发肿瘤的评分更加细化，其他方法不变，总分由12分增加到15分。Enkaoua队列研究发现，Tokuhashi评分与患者的预后及生存时间具有相关性，Tokuhashi评分＜7分的患者平均寿命5.3个月，而Tokuhashi评分≥8分患者平均寿命则达到23.6个月。
（王操）