手术疗效影响因素

手术方法及内固定器械的改进提高了手术治疗的效果。肿瘤切除和脊柱固定大大减轻了肿瘤相关性疼痛以及机械性背痛。多项研究表明疼痛缓解率可达到76%～100%。前侧和后外侧入路手术所达到的神经功能结果相似。50%～76%的患者可获一般功能和神经功能上的改善。另外，术前没有功能障碍的患者（ASIA：E）中，95%以上术后能维持功能。

影响手术结果的因素包括：术前的神经功能状况、全身的功能状况以及肿瘤的组织学特点。Klek-amp和Samn回顾了101例在放疗或化疗前行手术治疗的脊柱转移癌患者。手术入路包括：后外侧（79%）、前侧（12%）、前后联合入路（9%）。术前具有行走能力的患者中96%能在术后维持功能至少3个月。而术前无行走能力的患者，术后能重获行走能力达3个月者仅有22%。89%的患者能够保持二便的自控能力达3个月，但重获自主控制功能者仅占31%。肿瘤组织学表现较好者（乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌）术后神经功能结果也明显好于组织学类型不好的患者（如肺癌、胃肠道癌及原发部位不明的肿瘤）。脊柱转移癌的术后复发率是很高的。有研究表明，术后6个月，58%的患者复发；术后1年时，69%复发。低复发率的预示因素包括：①术前能够行走；②肿瘤的组织学类型好；③转移灶位于颈段脊柱；④椎体受累的数目少；⑤能够彻底切除；⑥非急诊手术。(https://www.daowen.com)

多个研究结果表明手术并发症的发生率为10%～52%。并发症包括一些内科情况：如深静脉血栓形成，心肌梗死及肺炎。手术并发症包括：内固定失败、术后血肿形成。伤口裂开和感染主要见于后外侧手术，发生率约为15%！斜方肌和背阔肌瓣可提供良好的软组织覆盖，可以显著减少此类并发症的发生率。死亡率高达13%，经常与患者的内科情况或肿瘤方面的情况有关。

（杨义豪，杨祚璋）