循环系统毒性反应

靶向药物相对于细胞毒性化疗药物，具有疗效独特，毒副作用少等特点，但治疗中出现的心脏毒性仍应引起重视。轻者仅仅表现为心电图、心肌酶谱的异常，重者出现心功能不全、充血性心力衰竭，严重影响患者的生活质量和生存期。

（一）心脏毒性反应及护理

1.心血管不良反应的判断依据：美国国立癌症研究所常见不良反应事件评价标准（NCI-CTCAE）4.03版中心脏疾患和血管疾患不良反应的名称、定义及分级标准，观察和判断表皮生长因子受体抑制剂单克隆抗体（EGFRI-mAb）靶向治疗的心血管不良反应事件的发生及其严重程度，其中胸痛为因心肌供氧不足导致的胸骨下不适，分3级，Ⅰ级为轻度疼痛；Ⅱ级为中度疼痛，影响日常生活活动；Ⅲ级为静息时痛，影响个人日常生活活动。心悸为心脏无规则或强有力的搏动引起的不适感，分2级，Ⅰ级为轻微，无须治疗；Ⅱ级为需要治疗。呼吸困难分5级，Ⅰ级为中度活动时呼吸短促；Ⅱ级为少量活动时呼吸短促，影响日常生活活动；Ⅲ级为休息时呼吸短促，个人自理能力受限；Ⅳ级为危及生命，需要紧急干预；V级为死亡。

2.护理措施：用药前评估患者心脏功能，了解其用药史和过敏史，做好准备工作。用药期间给予心电监护至输液完成后1h，发生轻微反应，如心悸、心动过速等时，遵医嘱给予普萘洛尔，出现严重症状，如左心功能不全时，立即停药并采取抢救措施，床旁应常规配备吸氧等急救设备和药物，但大多数治疗后症状好转，治疗药物通常包括利尿药，强心苷类。治疗前1～2d开始遵医嘱给予营养心肌的药物，每次治疗前或间隔一次进行心肌酶谱、心电图、超声心动图、心功能等检查，重点监测左室射血分数的变化。(https://www.daowen.com)

（二）高血压

1.高血压的发生：高血压是最常被报道的抗VEGF药物引起的心血管毒性反应。有研究显示，阿昔替尼治疗的患者总高血压发生率为40%，3级高血压或更严重高血压的发生率为16%；舒尼替尼导致的高血压及严重高血压的发生率分别为29%、11%。新型酪氨酸酶抑制剂卡博替尼、乐伐替尼、尼达尼布、普纳替尼、曲美替尼均与高血压相关。通常在使用靶向药物治疗后数小时或数天内发生，而且收缩压较舒张压更易受影响。

2.护理要点：做好饮食宣教，嘱病人进食低盐清淡食物；指导患者改变生活方式（如合理运动、注意休息、限制钠盐摄入、减少脂肪摄入、增加粗纤维食物摄入等）来控制高血压；密切观察病人的血压变化，每天测血压2次；做好用药护理，遵医嘱使用抗高血压药物，首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如高血压加重，应调整降压药物剂量，若血压仍不能控制，应更换药物，继续定期监测血压。