四、护理
（一）起居调护
1.规律性有氧运动
这是一项有效的治疗手段。医生在开处方时必须简明扼要，例如“每天步行20min：出去10min、回来10min”，同时目标必须具有可行性，如患者状况已严重影响日常生活能力，则不应当以“步行20min”为初始运动目标，并且要根据患者实际表现定期调整运动目标。应该根据每个人的身体状况制订运动方案，从低强度开始，循序渐进。
2.节约体力
将日常生活安排在每天的最佳时间进行，优先完成那些最重要的事情，将耗费心力的事情安排在一天中精力最为充沛的时间，如早晨。
3.休息和睡眠
肿瘤患者常有严重的睡眠障碍，其本质可能是睡眠质量差而不是睡眠时间短，他们要花更多的时间休息才能达到和健康人同样的睡眠效果。这是由于患者的睡眠模式被破坏，导致休息和睡眠相对不足。患者可以通过睡眠卫生咨询、睡眠限制、放松治疗、药物等方法，制订个体化的睡眠方案，从而提高休息质量、改善睡眠，最终改善患者疲乏状态。
（二）病情观察
疲乏往往与其他症状伴随出现，如抑郁、疼痛、睡眠障碍等，解决其中的一种症状，可能会缓解另一种症状。解决或纠正伴随疾病，如代谢性疾病或贫血，有可能极大地改善疲乏的严重程度，因此对这类问题的检查具有重要意义。
（三）情志护理
疲乏也可作为情绪模式的一部分，通过缓解压力、增加社会心理支持能够改善疲乏。研究表明，减轻紧张情绪、提高社会支持可改善肿瘤患者的疲乏水平。良好的心理支持可改善患者应激状态，有利于患者保持积极的身心状态，增强患者免疫功能，提高肿瘤治疗和康复的效果，因此医护工作者和社会工作者应帮助患者树立战胜癌症的信心，解除心理负担，提高生活质量。
（四）膳食调理
“民以食为天”，正确合理的饮食对肿瘤的康复起到重要作用。建议癌因性疲乏的患者可适当食用补气养血的食物，比如党参、黄芪、五指毛桃、当归等。
推荐的缓解癌因性疲乏的食疗配方如下。
黄芪母鸡汤：
【配方】黄芪50g，母鸡1只，葱白、生姜、细盐各适量。
【功效】大补元气。
【制法】将母鸡宰杀，去毛，除内脏，洗净备用。将母鸡同黄芪、葱、姜一同放入砂锅内，加水煨至软烂。捞去黄芪及葱姜，加入少量细盐，再焖15min左右即可。
【服法】每天1～2次，每次喝汤1小碗，以空腹炖热服为宜，连服5天左右，四季均可，宜早上及中午服用。
【主治】虚劳羸弱、中虚气陷、营养不良、体虚、多汗及一切气血虚弱之症。
（五）用药护理
肿瘤患者的疲乏与贫血、疼痛、骨髓抑制、抑郁等因素有关。在治疗时可通过纠正贫血、止痛、升白、抗抑郁、补充营养等方法消除患者疲乏。使用精神兴奋剂、皮质醇和孕酮等也可减轻疲乏的主观感觉、增加患者食欲。
1.纠正贫血
贫血程度与疲乏程度呈正相关，伴有贫血的肿瘤患者疲乏的表现更重。当患者的血红蛋白低于7g/dL时可输全血或输成分血。也可使用促红细胞生成素纠正贫血，缓解患者的疲乏，降低输血率。
2.抗抑郁、焦虑
通过使用舒必利、氟伏沙明、阿莫沙平、安非他酮、帕罗西汀和丁螺环酮等药物，改善抑郁、焦虑状态，进而改善疲乏。
3.纠正水电解质紊乱
可通过补充维生素、微量元素、能量等，保持水电解质平衡。如应用5-HT受体拮抗剂包括托烷司琼、昂丹司琼可改善患者恶心、呕吐。
4.改善食欲
孕酮类药物能增加患者食欲、改善患者的厌食状态、提高患者生活质量、增强患者对治疗的耐受力，常用药物有甲地孕酮；沙利度胺可以改善晚期肿瘤患者的失眠、抑制恶心、增加食欲，改善恶病质及其疲乏症状。
5.减轻疲乏
皮质醇类药物具有减轻疲乏的作用，但机制仍不明确，为降低激素的副作用，大多数专家建议泼尼松使用量为每天20～40mg。皮质醇副作用大，仅推荐用于终末期、疲劳伴厌食、骨或脑转移相关疼痛。
（六）中医特色疗法
遵医嘱选择适宜的中医特色疗法，以缓解及治疗肿瘤患者的癌因性疲乏，如八段锦、隔姜灸疗法、推拿按摩疗法、耳穴贴压疗法、中药沐足疗法、五行音乐疗法和离子导入治疗法。
1.八段锦
（1）作用机制
八段锦具有“柔和缓慢，圆活连贯；松紧结合，动静相兼；神与形合，气寓其中”的特点，既像行云流水连绵不断，又如春蚕吐丝相连无间，使人神清气爽，体态安详，从而达到疏通经络、畅通气血和强身健体的效果。现代医学认为八段锦属于有氧运动，而有氧运动在改善患者癌因性疲乏方面作用显著，分析其原因主要为：第一，有氧运动可加快体液循环，促进组织的新陈代谢，提高躯体功能，为其他功能系统的运动提供了物质保障；第二，有氧运动可刺激垂体腺分泌β-内啡肽，提高中枢神经系统的反应能力，增强机体对刺激的耐受力，运动时机体神经系统产生微电刺激，这种刺激可缓解肌肉紧张和患者精神抑郁，使大脑皮层放松，减轻心理紧张。
（2）操作方法
八段锦由八个动作组成，动作要领概括为八句口诀：两手托天理三焦，左右开弓似射雕；调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧；摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰；攒拳怒目增气力，背后七颠百病消。八段锦气功从编排的基本思路上遵从气功锻炼的固有规律，重视“意”“气”“形”的综合锻炼，体现“天人合一”的内涵，功法运动强度和动作编排次序符合运动学和生理学规律，属有氧运动，安全可靠。患者每天在护理人员带领下，进行2次八段锦锻炼，每次30 min，持续8周为1个疗程。
（3）注意事项
以安全为原则，对练习的幅度不设要求，主要进行调息、调心的练习，特殊情况可根据患者耐受度为原则确定时间。
2.隔姜灸疗法
（1）作用机制
艾灸疗法是我国传统医学的外治法之一，是一种热辐射反应，其实质是用温热刺激人体穴位皮肤感受器，通过经络的传导作用影响组织细胞的生化代谢以及神经系统功能，具有通经活络、祛湿散寒、消肿散结、增强免疫功能、治疗疾病的作用。而生姜性热、味辛，归脾、胃、心、肺经，具有温中、回阳、温肺化软的功效。隔姜艾灸疗法用于肿瘤临床是近年来新兴的治疗方法之一。大量研究表明，隔姜灸在一定程度上能抑制肿瘤生长，可提高肿瘤患者的机体免疫功能，改善肿瘤患者的临床症状和生活质量，延长患者生存期。足三里为足阳明胃经合穴，土中之土也，足阳明脉气所入，且为三焦之气所生处，故为补益元气、调和气血，补虚强壮之要穴。
（2）操作方法
选取穴位为足三里，取生姜1块，切成0.2 cm厚的姜片，大小可根据穴区和选用的艾炷大小而定，中间用针穿刺数孔。施灸时将其放在穴区，将艾炷放在其上点燃。待患者局部有灼痛感时，略略提起姜片或更换艾炷再灸，以局部潮红为度。每天1次，每次3炷，时间20～30 min，10天1个疗程。
（3）注意事项
1）施灸过程中注意保暖，随时询问患者有无灼痛感，及时调整艾灸距离。
2）温热不敏感者尤其需注意皮肤情况。艾灸后局部皮肤微红灼热属正常现象，如出现小水疱无须处理可自行吸收，大水疱可用无菌注射器抽吸泡内液体，再用无菌纱布覆盖，保持干燥，防止感染。
3.推拿按摩疗法
（1）作用机制
推拿按摩疗法重在患者头面部和背部施以一指禅推法、滚法和捏脊法，以达到振奋阳气于督脉与膀胱经。使其恢复正常的流注，“移气于不足，神气乃得复”，从而平阴阳、调理气血和脏腑，有助于提高动脉血流速度、改善微循环，促进代谢产物的清除，调节肌细胞、神经兴奋性和动作电位传导，缓解患者骨骼肌和主观疲劳，调节精神心理状态，逐步改善生活质量。
（2）操作方法
部位以督脉、膀胱经、阳明经为主，涉及头面部、腰骶部及四肢。穴位有风府、命门、腰阳关、心俞、脾俞、肝俞、肾俞、合谷、血海、太溪。
1）首先进行头面部推拿。患者取仰卧位，闭目，覆治疗巾于头额部。施术者位于患者头侧。以一指禅偏峰推百会穴，四指摩印堂穴，推揉百会穴、左右太阳穴，约5min，以一指禅偏峰推上睛明及上下眼眶，分抹面额及头部，约5min。
2）其次是腰背部。患者取俯卧位，覆治疗巾于腰背部，施术者站于一侧，沿两侧膀胱经用滚法上下往返治疗。按揉肺俞、心俞、脾俞、肝俞、肾俞、命门等约5min，施术者位于患者左侧。用右手食、中二指指腹循督脉自大椎至长强轻抹3遍。后在督脉及背部膀胱经行捏脊法，反复提捏多次至皮肤略红，约5 min。(https://www.daowen.com)
3）最后是四肢。患者分别取仰卧位和俯卧位，覆治疗巾于上、下肢部。施术者站于一侧，施滚法于肌肉丰厚处，以手阳明大肠经、足阳明胃经和足太阳膀胱经为主，配合按揉曲池、合谷、神门、血海、伏兔、足三里、太溪等，约10min。每次治疗40min，每天1次。
（3）注意事项
1）身心放松：按摩时除思想应集中外，尤其要心平气和，全身也不要紧张，要求做到身心都放松。
2）取穴准确：掌握常用穴位的取穴方法和操作手法，以求取穴准确，手法正确。
3）用力恰当：因为过小起不到应有的刺激作用，过大易产生疲劳，且易损伤皮肤。
4）循序渐进：推拿手法的次数要由少到多，推拿力量由轻逐渐加重，推拿穴位可逐渐增加。
5）持之以恒：无论用按摩来保健或治疗慢性病，都不是一两天就有效的，常须积以时日，才逐渐显出效果来，所以应有信心、耐心和恒心。
6）推拿时间：每次推拿要掌握推拿保健的时间，每次以20min为宜，最好早晚各一次，如清晨起床前和临睡前。
7）药物润滑：为了加强疗效，防止皮肤破损，在施推拿术时可选用一定的药物作润滑剂，如滑石粉、香油、按摩乳等。
8）接触皮肤：做推拿时，最好只穿背心短裤，操作时手法尽量直接接触皮肤。
9）推拿后有出汗现象时，应注意避风，以免感冒。
4.耳穴贴压疗法
（1）作用机制
耳穴贴压是基于人体经络腧穴的性能及耳与脏腑经络的密切关系。耳穴贴压疗法是根据中医脏腑经络学说结合现代医学解剖知识，以辨证施治的观点选取耳部有关穴位，用王不留行籽耳贴并结合一定的手法，刺激耳郭的相应穴位，以刺激经络，推动气血运行通，达到平衡阴阳、调理脏腑、疏经通络、缓解疲乏的目的。
（2）操作方法
1）取穴：根据疾病部位、临床经验及现代医学理论，同时查阅大量相关文献，选取肝、脾、胃、神门、交感穴。
2）操作方法：先用探棒探测，找到敏感点，以压痕作为贴压标记，然后用75%酒精棉球对耳郭皮肤进行消毒，待干后用镊子夹取王不留行籽耳贴对准压痕贴好，用指腹轻轻按压，力度以患者感到酸、麻、胀、疼、热感且能忍受为宜。
3）按压频次和疗程：指导患者及家属每天按压4～6次，每次3～5min，每次贴压一侧耳穴，3天后改贴另侧耳穴，两耳交替进行，10次为1个疗程，共计1个月。
（3）注意事项
1）贴压耳穴应注意防水，以免脱落。
2）夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多，时间不宜过长，以防胶布潮湿或皮肤感染。
3）如对胶布过敏者，可用粘合纸代之。
4）耳郭皮肤有炎症或冻伤者不宜采用。
5）根据不同辨证类型选取相应穴位。
5.中药沐足疗法
（1）作用机制
中药足浴是通过发挥水的温热作用、中药处方的特定功效以及刺激人体足部反射区，使人体各组织、各脏腑的气血运行通畅，提高人体的新陈代谢和免疫功能，进而达到预防、治疗及促进康复的功效。
（2）操作方法
以桂枝汤类方加减（黄芪建中汤）常规煎煮，煎好取汤药约1 000mL置于自动控温足浴器中，先将双脚放于桶上方热气熏蒸，熏蒸时间约5～10min，待水温降至38～43℃，将患者双脚放入足浴桶内进行足浴。足浴时，水的高度应没至双足小腿1/2处，每次足浴时间约20～30min，以泡至后背感觉有点潮，或者额头出汗为准。每晚睡前中药足浴1次，持续4周为1个疗程。
（3）注意事项
1）忌空腹时沐足。
2）忌餐后立即沐足。
3）忌沐足当风。
4）忌水温过高，以38～43℃为宜。
5）忌用力搓擦皮肤。
6）忌在水中久泡，每次足浴时间约20～30min为宜。
7）烫伤、脓疱疮、糖尿病足、皮肤病患者不宜沐足。
8）孕妇、严重心、肝、肾、造血系统疾病及精神障碍患者禁沐足。
6.五行音乐疗法
（1）作用机制
五行音乐是根据五行特征，五音和五脏的对应关系，以某一特定调式为主的音乐来调理脏腑失衡状态的治疗方法。五行音乐调节情绪是把五脏、五音和情志结合起来，以调畅情志，使患者精神放松，心平气和，陶冶情操，达到恬淡虚无、精神内守的养神目的。
（2）操作方法
采用感受式音乐法。选择一个安静，稍暗，温度适宜的房间。患者取卧位，在治疗师音乐讲解下，全身处于放松状态，聆听五行音乐。宫音属土，入脾、胃，可养胃健脾。商音属金，入肺、大肠，可调肺宣发肃降。角调属木，入肝、胆，可调畅气机疏肝解郁。微调属水，入心、小肠，可养心安神定志。羽调属火，入肾、膀胱，可补益肾阳。每次时间为30min，早晚各1次，疗程为4周。
（3）注意事项
遵循五脏、五行与五种音乐调式特征及三者之间关系辨证选取音乐，音量以患者感觉舒适为宜。
7.离子导入治疗法
（1）作用机制
直流电离子导入疗法是根据直流电场内同性电荷相斥、异性电荷相吸的原理，将药物离子导入体内。此方法可以将药物直接导入需要治疗的部位，且药物在体内停留时间比其他给药方法停留时间长，药物能逐渐消散而进入血液和淋巴液，已在医疗界许多分科广泛应用。中药配方中：黄芪、白术、党参、茯苓扶正健脾；丹参活血祛瘀，凉血解毒以止痛；冰片走窜开窍，化瘀止痛，并可增加药物的透皮性，又有一定的抗肿瘤作用；马钱子、天南星、雄黄以加强止痛之力；乳香、没药辛香之品，可促进药物透皮吸收，助药力入内，共同发挥扶正健脾、散结止痛的作用。
（2）操作方法
中药离子导入药物组成：白术50g，丹参50g，当归50g，茯苓50g，党参50g，白花蛇舌草100g，黄芪100g，冰片50g，马钱子2g，郁金50g，天南星50g，乳香50g，没药50g，雄黄30g。将中药煎汁200mL。纱布电极浸中药，肝前区取疼痛最明显的阿是穴，后背取肝俞或脾俞，将电极固定在穴位处、电流量为5～10mA，每次20min，行自动循环刺激治疗，每天1次，7天为1个疗程。
（3）注意事项
1）开机时注意电流应由小逐渐增至所需量，以免患者有电击感，电极板不能直接接触皮肤。
2）高热、恶病质、心力衰竭、湿疹、妊娠、有出血倾向者，治疗部位有金属异物者，戴有心脏起搏器者，对直流电不能耐受者，禁用本法。
3）做完治疗后，应注意保暖。
4）局部皮肤出现瘙痒等皮肤过敏情况，应停止使用。