三、评估
(一)单维度量表
1.简明疲乏量表(Brief Fatigue Inventory,BFI)
该量表由Mendoza等设计,包括9个条目。前3个条目评估当前的疲乏程度、过去24h疲乏的一般水平和最坏水平,后6个条目评估疲乏对生活不同方面的影响。采用线段评分法,线段两端为0和10。0分表示无疲乏,1~3分为轻度疲乏,4~6分为中度疲乏,7~10分为重度疲乏,此量表简单、易于理解,且能区分疲乏的严重程度,但受测量维度的限制,不能测量生活质量等方面。
2.安德森症状评估量表(M.D.Anderson Symptom Inventory,MDASI)
MDASI是由MD Anderson癌症中心的Cleetand等人于2000年在美国得克萨斯州大学安德森癌症中心研制的多症状自评量表,用于评估癌症患者的痛苦状况。该量表包含19个条目,分两部分,第一部分有13个条目,评估过去24h癌症症状的严重程度,每项从0分到10分,0分表示“无症状”,10分表示“能想象的最严重的程度”。第二部分评估以上症状对生活质量的影响程度,每项采取相似的计分方法,即0分表示“无干扰”,10分表示“完全干扰”。MDASI广泛适用于不同类型和治疗的癌症患者,并且还包括症状干扰日常生活的相关项目。
3.癌症相关疲乏抑郁量表(Cancer-Related Fatigue Distress Scale,CRFDS)
CRFDS 共有 20 项条目,采用0~10评分点的11点计分法,评估在过去一周当中CRF引起的生理、社会、心理、认知、精神等方面的状况。CRFDS主要用于评估所有肿瘤患者CRF在临床和心理上的疲乏状态。CRFDS是结构简单,指标明确并且在患者当中容易使用,不需培训。
4.欧洲癌症治疗与研究组织的问卷(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire,EORTC QLQ-C30)
EORTC QLQ-C30问卷共有30项条目。EORTC QLQ-C30包含九项量表,其中有五项功能量表、三项症状量表和一项全球性的健康和生活质量量表,还包括几个单项症状量表。一般用于测量过去一个星期当中疲乏状况,也可以用于评估7~10天内的疲乏状况。采用4点计分法(1~4),其中1表示 “一点也不”,4表示“非常”。EORTC QLQ-C30用于评估晚期肿瘤患者的疲乏程度。
5.视觉模拟评分法(Visual Analogue Fatigue Scale,VAFS)
VAFS用于患者记录自身存在的疼痛及疲乏症状的严重程度,在纸上面画一条100mm的横线,横线的一端为0;另一端为10,从“我不感到疲惫”到“我感到筋疲力尽”。中间部分表示不同程度,0表示无,1~3表示轻度,4~6表示中度,7~10表示重度。该量表可进行多个时间点的测量,从而了解患者在觉醒状态时疲乏程度的变化。
6.癌症直线类比量表(Cancer Line Analogy Scale,CLAS)
CLAS包括一个或一系列症状和症状相关的结果(如生活质量和日常活动能力),患者可以按照自己对这些症状的理解进行答卷。同时在一条100mm直线上做标志计分,以示症状的量级。CLAS量表目前已经广泛用于癌症人群。其优点在于患者负担小,可以同时测量几个症状,临床使用方便。不足之处在于其单维性,部分老年人使用时有困难。
(二)多维度量表
1.Piper疲乏自评量表(Piper Fatigue Scale,PFS)(https://www.daowen.com)
PFS是由美国学者Piper1987年设计制定的疲乏自评量表,共27项条目。1998年Piper对量表进行了修订,修订后的PFS共有4个维度和22个条目。用于评估患者“此时”的主观疲乏。评估感觉与情绪方面分别有5项,认知与行为方面分别有6项,各项评分为0~10分的11计分法,0分表示“无变化”,10分表示“变化非常严重”。总分由4个维度的平均分得出,0~3.3分为轻度疲乏,3.3~6.7分为中度疲乏,6.8~10分为重度疲乏,另有1个附加项目是评估患者疲乏的持续时间。PFS主要用于乳腺癌患者的疲乏评估。该量表简便易行,评价疲乏的主观感受,允许评估干预策略。缺点在于该量表只用于评估患者当前的疲乏状况。
2.多维疲乏症状量表(Multidimensional Fatigue SymptomInventory,MFSI)
MFSI于1998年被设计出,共83项条目。2004年,MFSI结合临床经验改为新的MFSI-SF,包括5个维度和30个条目,评估过去一周中的疲乏状况。本量表采用5分评分法,0表示“非常不同意”,4表示“非常同意”,得分越高,表示疲乏程度越严重。MFSI-SF的优点是适用于不同种族、不同性别的肿瘤患者的癌因性疲乏的评估。
3.多维疲乏量表(the Multidimensional Fatigue Inventory-20,MFI-20)
MFI-20是荷兰阿姆斯特丹大学医学心理系Sments博士等人于1995年设计的多维疲乏量表,此量表由20个条目组成,是评估肿瘤患者疲乏症状的严重程度及其影响患者日常生活及活动能力严重程度的量表。疲乏总分为20个条目相加之和,每个条目用5级评分,“1”表示完全不符合,“2”表示比较不符合,“3”表示介于符合与不符合之间,“4”表示比较符合,“5”表示完全符合,分数越高表示疲乏程度越高。MFI-20语言简洁,易懂,量表中不包含与其他躯体疾病易相混淆的条目,受试者可以轻松在5min内完成。该量表既可从多个维度全面评估疲乏,也可以将其中的分量表抽取出来进行单维疲乏的评估。
4.Schwartz癌症疲乏量表(Schwartz Cancer Fatigue Scale,SCFS)
SCFS于1998年设计,共有28个条目和4个维度(认知、身体、情绪和时间)。修订后的SCFS有2个维度和6个条目,2个维度分别是躯体与认知维度,每个条目有1~5个分级。SCFS评价患者近3天的疲乏状况。SCFS-6的特点是选项均为单词而不是句子,擅长发现严重疲劳。SCFS在女性乳腺癌患者的疲乏评估中有着广泛应用。
5.癌症治疗功能评价系统中的共性模块(Functional Assessment of Cancer Therapy-Gene-Ral,FACT-G)
FACT-G是由美国西北大学转归研究与教育中心CORE的Cella等研制的癌症治疗功能评价系统。FACT-G是与一些特定癌症的特异条目(特异模块)构成的量表群。它们均是采用共性模块与特异模块相结合的方式形成针对各种特定癌症的特异量表,FACT-B是由FACT-G和9个针对乳腺癌的特异条目(特异模块)构成,专门用于乳腺癌患者的生命质量评估。FACT-G由27个条目构成,各条目均采用五级评分法,分为“一点也不(0)”“一点(1)”“有些(2)”“相当(3)”“非常(4)”5个等级,将各个领域所包括的条目得分相加即可得到该领域的得分。
6.癌症疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS)
CFS是由Okuyama等人编制,专门用于研究肿瘤患者的疲乏症状。癌症疲乏量表共有15个条目和3个维度,包括躯体疲乏,情感疲乏和认知疲乏。每个条目采用1(无疲乏状态)至5(严重疲乏状态)级评分。根据Okuyama等人对CFS的计分方法,分数越高,表示疲乏越严重。CFS在国内主要用于妇科恶性肿瘤和晚期癌症患者。
7.疲乏测评量表(Fatigue Assessment Inventory,FAI)
FAI是由美国精神行为科学研究室的Josopn及神经学研究室的Lina等于1993年制定。该量表由2个维度和29项组成,有14项内容与引起加重或减轻疲乏的原因有关,有15项与疲乏对患者的影响有关的内容。各项评分为1~7级,完全不同意选“1”,完全同意选“7”。此量表已逐渐应用于美国肿瘤患者近期主观疲乏的测量。
8.Wu癌症疲乏量表(Wu Cancer Fatigue Scale,WCFS)
WCFS在2004年是由Wu等采用质性和量化研究相结合的方法,从患者角度研制,共有15个条目,采用5分制评估患者前一天的疲劳情况。该量表应用了日记和面谈的方法评估肿瘤患者的疲劳主观症状,在分析时则采用了认知面谈法和传统的统计学技巧。