二、发病原因

二、发病原因

失眠是肿瘤患者常见的症状之一，而睡眠质量严重影响着患者的治疗疗效及生存质量，找到患者的失眠原因是提高患者睡眠质量的必要条件。目前临床上治疗的基础大都是建立在“3P”假说之上，该假说认为失眠的发生和维持是由“3P”因素累积超过了发病阈值所致，“3P”因素即是易感因素、诱发因素和维持因素。

（一）易感因素

易感因素指患者自身内在素质，包括生理易感素质和心理易感素质，因年龄、性别、遗传等原因而存在差异。

1.年龄

不同年龄阶段的人群睡眠质量和睡眠结构有所不同，随着年龄的增长，人的总体睡眠时间缩短、睡眠潜伏期延长、睡眠片段化、睡眠质量下降。而肿瘤患者年龄大多较长，这也增加了肿瘤患者失眠的风险。

2.性别

女性较男性更容易失眠，这种倾向可能与女性比男性更为敏感，情感更加细腻有关。

3.遗传及性格特征

曾经存在失眠既往史、有家族史、性格胆怯、易焦虑、追求完美主义的患者更容易发生失眠。

（二）诱发因素

诱发因素指生活事件及应激等引起急性发生的失眠。

1.疾病

肿瘤本身伴随的躯体疼痛、呼吸系统疾病等各种问题均可影响患者的睡眠质量。多项研究表明失眠在慢性疼痛患者中的发病率很高，亦有研究显示肺癌引起患者疼痛、刺激性咳嗽、胸闷气促等伴随症状，与失眠有必然联系。

2.化疗

接受化疗的患者，其失眠的发生明显高于正常人群。化疗引起的一些胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等都会导致患者出现睡眠质量问题。有学者对634例接受化疗的患者进行调查，发现他们的失眠率高达77.3%。

3.放疗(https://www.daowen.com)

有很多肿瘤患者需要接受放疗，一些研究也表明放疗可引起失眠的发生。一项对152例肿瘤患者住院进行放疗期间的问卷调查表明放疗严重影响患者的睡眠质量。

4.手术

很多患者在围手术期会出现失眠，原因包括对手术的恐惧感、手术后的疼痛感、体位不适感、对预后恢复的担忧等。一项对136例围手术期的肾癌患者的研究显示在围手术期间患者的睡眠质量明显下降。

5.药物

化疗前患者服用的一些激素类药物如醋酸地塞米松，会使患者精神兴奋、夜间难以入睡；另外某些药物如多巴胺受体激动剂、胆碱酯酶抑制剂、抗高血压药物及抗精神类药物也可能导致失眠。

6.环境

有时患者离开家住院后不能很快适应新的环境则易发生失眠。病房有噪声或光线太强均可能会使患者不能安稳入睡。

7.睡眠习惯

睡前暴饮暴食或吃得过饱，睡前看刺激性电视或书报纸，睡前饮用浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮料，均易使患者精神兴奋，引起入睡困难。

（三）维持因素

维持因素指使失眠得以持续的行为和信念。

1）肿瘤患者自身对肿瘤的恐惧、紧张，易引起失眠多梦。

2）在治疗过程中，疗效不佳时，患者失去治疗信心，情感脆弱，对治疗顾虑重重，亦会影响睡眠质量。

3）患者担忧治疗费用过高，害怕成为家庭的负担，则会出现焦虑、抑郁的负性心理情绪，陷入失眠的状态。

4）患者过于紧张化疗引起的不良反应，出现焦虑心理，导致难以入睡或易惊醒。

5）有些患者渴望睡眠或恐惧失眠往往会加剧精神的焦虑，进而可能演变为慢性失眠。