五、护理
（一）一般护理
1.环境适宜
创造良好的住院环境是多数学者认同的共性护理措施。病房应亮度适宜、空气流通、保持合适的温度和湿度。病房应当安静，避免出现噪音，尽量避免在夜间进行各种护理治疗操作，若不可避免则应注意控制噪音，夜间巡房也应降低噪音，做到“四轻”即走路轻、关门窗轻、操作轻、说话轻。
2.起居规律
护士应当指导患者定时就寝，建立有规律的休息制度，告知患者午餐以后不要饮用浓茶、咖啡等饮料，睡前避免情绪激动或剧烈运动，不看刺激性的电视、书报纸等，使思想平静，以利于睡眠。
3.积极控制躯体症状
护士应了解患者的不适，协助医生查找原因，恰当应用药物治疗和非药物治疗，缓解患者的不适。
4.沟通交流
多于患者沟通交流，对患者进行必要的心理疏导，消除患者紧张、恐惧的心理。
（二）病情观察
病情观察主要包括以下几点。
1）了解患者的既往史、失眠史、服药史。
2）观察患者的睡眠时长、睡眠状态及睡眠习惯等。
3）观察患者睡前有无看刺激性电视剧、电影以及书报，有无饮用刺激性饮料如可乐、浓茶、咖啡等。
4）观察患者夜尿情况。
（三）情志护理
情志护理是指医护人员运用语言、表情、姿势、态度、行为等非药物方法改变患者的心境、意识、态度等心理活动，以调整患者形神紊乱失常的病理状态。中医认为，失眠以七情内伤为主要病因，失眠的病位主要在心，常涉及肝、脾、肾、胆等脏腑。当七情受到刺激或其他不良因素持续作用，会使机体阴阳失衡，脏腑气血功能紊乱，进而影响患者睡眠质量，并影响患者治疗信心及后续治疗效果。相关研究发现，对失眠患者采取积极有效的情志护理，可以消除患者紧张、焦虑及抑郁等负面情绪，改变患者的心理状态，从而改变患者睡眠质量。
1.解疑释惑法
护士应当全面收集患者的临床资料，了解患者的病情、治疗方案及治疗过程中可能出现的不良反应，通过对患者进行关于疾病及治疗知识的宣教，消除患者对疾病的疑惑，解除患者的心理压力，树立患者的治疗信心；鼓励患者说出顾虑、发泄自己的情绪，耐心倾听并理解患者的感受。
2.心理护理法
护士可通过收集一般资料，了解患者的既往睡眠情况。临床上可用阿森纳失眠量表（AIS）快速筛查一般的睡眠情况，也可使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对患者的睡眠质量、睡眠时间和睡眠因素等进行深度的综合评估。对患者的心理状态进行初步评估后，护士应当向患者解释不良情绪对睡眠及疾病的影响，帮助患者建立良好的心理状态。
3.认知行为疗法
（1）睡眠卫生教育
睡眠卫生教育是指找出患者不良的生活及睡眠习惯，帮助其纠正不良的睡眠习惯，营造良好的睡眠环境的一种疗法。该疗法尚无研究证明其单独运用的确切疗效，临床上仍需与其他心理行为疗法联合运用。
（2）认知疗法
我国关于睡眠的认知疗法常以传统式说教为主，通过帮助患者认识到自己对睡眠的错误认知以及对失眠问题的非理性信念和态度，使患者树立积极、正确的睡眠观念，从而达到改善睡眠的目的。国外学者近几年创造了新的行为技术来改善睡眠，取得了显著疗效，如Gellis等和患者共同确认令其愉快、放松的场景或事件，使患者集中于这些场景或事件而更容易入睡。
（3）睡眠限制疗法
该疗法通过睡眠限制缩短夜间睡眠的卧床时间，增加睡眠连续性，并通过限制日间小睡，增加夜间的睡眠驱动力。
（4）刺激控制疗法
该疗法通过减少卧床时的觉醒时间来消除患者存在的床与觉醒、沮丧、担忧等不良后果之间的消极联系，重建床与睡眠之间积极明确的联系。如：不管晚上睡得如何，每天早晨都坚持在同一时间醒来并起床；白天决不上床睡觉。
（5）松弛疗法
放松治疗可以降低失眠患者睡眠时的紧张与过度警觉，从而促进患者入睡，减少夜间觉醒，提高睡眠质量。具体方法有：认知或冥想放松法、腹式呼吸放松法、渐进性肌肉放松法等等。该疗法适合夜间频繁觉醒的失眠患者。
4.音乐疗法
在中医学上，五行音乐疗法是以五音应五脏、五音应五志为理论依据，可调节脏腑气血，调畅情志。五行音乐疗法已在情志疾病及心身疾病中得到广泛应用。有研究表明，五行音乐疗法可以改善患者失眠症状，提高睡眠质量。针对失眠的不同证型可选择不同的音乐疗法：心胆气虚型可选择以徵调式为主的乐曲如《喜相逢》《百鸟朝凤》；心脾两虚型可选择宫调式的典型曲目如《第六交响曲》《花好月圆》《月儿高》；心肾不交型可选择以羽调式为主的乐曲如《乌夜啼》《汉宫秋月》《梁祝》；痰热扰心型可选择以角调式为主的乐曲；肝火扰心型可选择以商调式为主的乐曲如《小胡茄》《江河水》《双声恨》。
（四）膳食调理
失眠还可以借助一些有益于助眠的食物来改善症状，药补不如食补。从中医上讲，失眠的饮食调养重在养心与安神，失眠患者可以经常食用一些安神补脑的食物。
1.饮食
饮食以清淡、易消化、滋阴为宜，应以富含钙、蛋白质和维生素的食物为主，少食肥甘厚腻之品，忌辛辣、刺激性食物，如浓茶、咖啡、辣椒，晚餐不宜过饱。
2.具有安神作用的食物
猪心、猪脑、百合、小米、核桃、红枣、桂圆等具有安神作用，可适量多吃。
3.常用膳食方
1）首乌粥：补脾胃，益气血，宁心神，适用于心脾两虚的失眠者。睡前服。大便溏泄者忌服。
【做法】将粳米50g和红枣5个一起加入1 000mL水中大火煮，待煮至八成熟加入何首乌粉20g，改成文火，待粥变至黏稠加入白糖5g调味即可。
2）莲肉粥：补脾胃，止泄泻，宁心养神适用于脾虚泄泻或是虚烦心悸的失眠者。睡前服。大便干结者忌服。
【做法】将莲子粉20g，红糖10g，糯米50g，水600mL一同入锅予大火煮，待煮沸时改文火，煮至粥变黏稠为止。
3）清蒸猪脑：益虚劳、补髓健脑，适用于神经衰弱或头晕目眩的失眠者。可佐餐食用。高脂血症患者忌服。
【做法】将1个猪脑去除血筋，然后将其放入碗中，加入生姜5片、葱白1根、精盐5g、花椒少许、料酒少量，入蒸笼蒸熟即可。
4）莲心茶：清心火、除烦安神、利咽喉，适用于心火内盛所致的烦躁不眠，脾胃虚寒者少用。
【做法】将莲子心3g同生甘草3g一起加入沸水中，焖10min即可。
5）菊苗粥：降肝火、安心神，适用于肝郁化火型所致的失眠者。
【做法】将菊苗20g洗净并切碎，加少许盐，与大米60g一起煮为粥。
6）酸枣仁粥：养心安神、宁心止汗，适用于心胆气虚型所致的失眠者。
【做法】先将粳米100g煮熟，再放入酸枣仁末15g煮5min即可。
（五）用药护理
1.评估用药
评估用药指搜集资料了解患者的临床症状及共患疾病，了解患者既往治疗疗效及患者的倾向性意见，评估联合用药之间的相互作用及药物的不良反应，从而选择患者适用的药物。
2.规范给药
用药剂量应该遵循个体化原则，小剂量开始给药，按需、间断、足量给药，每周连续3～5天，而非持续给药。应根据患者的睡眠情况调整药物的剂量。
3.观察常见药物治疗的不良反应
（1）苯二氮䓬受体激动剂
这类药包括苯二氮䓬类和非苯二氮类药物，两者的药理作用机制相同，均为与γ-氨基丁酸A型（GABA-A）受体的特异性识别位点结合，增强GABA介导的抑制作用，从而发挥其对睡眠的治疗作用。苯二氮䓬类药物主要包括艾司唑仑、三唑仑、地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮等。最常见的不良反应为头晕、口干、食欲不振、便秘、谵妄、遗忘、跌倒、反弹性失眠、戒断和依赖。非苯二氮䓬类药物主要包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦等。该类药物的半衰期短，对正常睡眠结构影响较小，比苯二氮䓬类药物更安全，最常见的药物不良反应是头痛、恶心和疲劳。
（2）褪黑素受体激动剂
雷美替胺是一种褪黑素MT1和MT2受体激动药，具有与内源性褪黑素相似的特性，已被FDA批准用于失眠的药物治疗。雷美替胺只有在开始睡眠时才有效，因此被用于治疗入睡困难的失眠患者。
（3）抗抑郁药
抗抑郁药包括曲唑酮、米氮平、多塞平。其作用机制是利用了这些药物中的抗组胺、抗胆碱能、5-HT能和肾上腺素拮抗活性。这类药物用于治疗失眠时剂量低于抗抑郁作用所需用量。多项研究表明曲唑酮的不良反应为其药物不良反应包括次晨“宿醉”、（较高剂量）直立性低血压和（罕见情况下）阴茎异常勃起。米氮平的不良反应常见体重增加。多塞平对H1受体具有选择性，通过阻断H1受体的拮抗作用，来阻断组胺的促醒作用，从而起到镇静催眠的效果，其不良反应表现为头晕和次晨“宿醉”。
（4）食欲素受体拮抗剂(https://www.daowen.com)
苏沃雷生在2013年成为该类药物中第一个获得FDA批准用于失眠的药物。苏沃雷生通过阻断食欲素受体促进睡眠，可以缩短入睡潜伏期和减少觉醒时间，增加总睡眠时间。其耐受性良好，最常见的药物不良反应是白天嗜睡、头痛、头晕和异常梦。
（5）其他药物
奥氮平和喹硫平也会用于治疗失眠，但不良反应较严重，除严重精神障碍患者外，一般不推荐使用。加巴喷丁和普瑞巴林通常用于治疗慢性疼痛性失眠。
（六）中医特色疗法
遵医嘱选择适宜的中医特色疗法，可以预防及治疗失眠，这类疗法包括耳穴压豆疗法、子午流注低频电疗法、穴位按摩疗法、中药熏洗疗法等。
1.耳穴贴压疗法
（1）作用机制
耳为宗脉之聚，十二经通于耳，全身经脉都与耳穴有着密切联系，全身各脏器在耳郭上都有对应点或区域，通过按压刺激耳穴可有效地作用于经络脏腑，起疏通经络、调理脏腑、平衡阴阳之效。耳穴埋籽则是通过按压王不留行籽刺激双耳上的穴位或反应点以达到镇静安神的目的，进而改善患者的睡眠质量。
（2）操作方法
根据中医辨证选择相应的穴位，可选用心、脑、肾、神门等耳穴位置。痰热内忧、肝郁火旺、阴虚火旺型可在耳尖放血后再行耳穴贴压。心胆气虚加用心、胆两穴，心脾两虚加用心、脾两穴，阴虚火旺加用内分泌、三焦两穴，肝郁化火加用胆、耳背心两穴。用75%酒精棉签自上而下、由内向外顺序清洁整个耳郭皮肤2遍。用镊子夹取王不留行籽胶布贴敷于所选穴位，用拇、食指指腹按压。指导患者每天按压3～5次，每次按压30～60s，每3天更换1次，双耳交替更换。
（3）注意事项
1）耳部皮肤破损者禁用。
2）按压时以产生酸、麻、热、胀或循经络放射传导为得气。
3）注意观察局部皮肤。
2.子午流注低频电疗法
（1）作用机制
子午流注是将机体的气血循行，周流出入，比拟水流，或从子到午，或从午到子，随着时间先后的不同，阴阳各经气血的盛衰，也有固定的时间，气血迎时而至为盛，气血过时而去为衰，泻者乘其盛，补者随其去，逢时为开，过时为阖，定时开穴，以调阴阳，纠正机体的偏盛偏衰来治疗疾病。通过子午流注分时辨证治疗可以明显改善患者的睡眠质量。
（2）操作方法
取穴以百会、印堂、安眠、合谷、神门、内关为主，并增加施治时辰所开的穴位。将电极片贴于所取穴位上，调整强度和频率，以患者能适应的最大强度为标准，治疗时长20～30min，每天1次，7～10次为1个疗程。
（3）注意事项
急性疾病患者、孕妇、体内被植入电子或金属物者、皮肤破损部位及黏膜部位禁用。
3.穴位按摩（开天门）疗法
（1）作用机制
按摩具有开穴位、调阴阳、缓和神经紧张、镇静安神的作用。通过开天门手法按摩头部穴位，使头部经脉气血得以流畅、阴阳得以平衡，使神有所主、心神得宁、夜寐得安。现代医学也证实，通过对头面部神经末梢、皮下血管的刺激，可调整大脑的兴奋性，进而改善失眠。
（2）操作方法
患者取仰卧位，双手自然放于身体两侧，闭目。
1）推上星：印堂—上星36次。
2）抹头维：印堂—头维36次。
3）抹眉：攒竹—丝竹空36次。
4）梳理太阳经：双手指端、交替梳推头额10～20次。
5）叩印堂：36次。
6）叩百会：36次。
7）揉太阳：顺、逆时针10次。
8）轻拍头部：前额—左太阳—前额—右太阳—前额—额顶（共3min）。
9）收功：按双风池及肩井穴5～10次。
10）梳理头发：为患者梳理头发。
（3）注意事项
1）操作者应先修剪指甲，以免损伤患者皮肤。
2）操作时用力要均匀，柔和，禁用暴力。
3）操作前期应询问患者的感觉。
4.中药熏洗疗法
（1）作用机制
中药熏洗是借助热力和药力通过皮肤而作用于机体的一种治疗方法。在中药熏洗的过程中，热水温度可加速局部血液循环，促使机体的毛孔扩张，腠理疏松，更有利于皮肤孔窍、腧穴等部位对中药的吸收，以发挥药理作用。中药熏洗能有效改善患者睡眠，操作简便，且疗效确切。
（2）操作方法
备2 000mL热水于木桶内，倒入中药熏洗液800mL，测试温度保持在70～80℃之间，患者双腿驾于木桶口，膝盖上盖上毛巾，待熏洗液温度降至38～40℃时，将双足放于木桶内进行泡洗，一般时间为20～30min为宜。
常用的养心补血、益气安神、疏肝解郁的中药有藏红花、姜黄、桂枝、黄芪、当归、制附子、血竭、桑枝、白芍、酸枣仁等。
（3）注意事项
熏洗过程中注意防烫伤。嘱患者熏洗过程中注意保暖，不可浸泡太久，以免引起头晕、乏力、心慌等不适。
5.针灸疗法
（1）作用机制
针灸是通过针刺或艾灸刺激人体的一定部位，起到疏通经络、调节脏腑、行气活血的作用；根据肿瘤失眠患者虚实夹杂、阴阳不和、心神不宁、心肾不交的病机，多在任督脉取穴以达到扶正固本、调和阴阳、宁心安神的目的。
（2）操作方法
采用针刺百会、神庭、印堂、神门（双）、足三里（双）、三阴交（双）；艾灸神阙、关元。将相应穴位消毒后用不锈钢毫针针刺穴位，采用平补平泻手法，使患者有酸麻重胀等得气感；艾灸时将2段50mm长艾条点燃并置入艾灸盒内，放于相应的穴位上。
（3）注意事项
1）避免空腹针灸，应在患者休息、进食后进行针灸，以免引起晕针。
2）患者在进行针灸时应取舒适自然的体位，留针期间不宜移动，以免发生折针、针体移位等误伤组织。
3）针灸后1h内避免沾水。
6.天灸疗法
（1）作用机制
天灸是通过将刺激性药物敷贴于穴位或患处，使其局部皮肤充血、发疱，进而刺激穴位，激发局部经络之气，并促进穴位对药物的吸收，产生协同作用，使其能达到治病的效果。
（2）操作方法
将白芥子、延胡索、细辛、黄连、甘遂、肉桂等药粉用姜汁调匀，制成天灸膏，并做成约1.5cm×1.5cm大小的药饼，涂于直径约5cm圆形医用胶布上，贴于患者相应穴位上，保留20～30min。穴位处方：①心俞、胆俞、肾俞、水分、三阴交；②中脘、气海、关元、下脘、足三里、涌泉。两组交替使用，每周可治疗2次，每次治疗间隔大于48h。
（3）注意事项
1）孕期、哺乳期妇女、高血压、糖尿病患者或肿瘤合并颅内转移者慎用。
2）有皮肤疾病或容易过敏体质者禁用；避开皮肤破溃处。