五、护理
（一）起居调护
1.病房环境
应为患者提供安静、整洁、舒适的病房环境，温湿度应适宜，光线应柔和充足，平时应勤开窗通风，保持空气清新。还应保持病房通道通畅无杂物，保持卫生间环境整齐、干洁。
2.生活起居
嘱患者穿宽松、柔软的棉质裤子，必要时可不穿内裤，不可穿紧身裤，以避免裤子摩擦肛周皮肤；患者应多卧床休息，避免过度活动，避免腿部过多摩擦，充足的睡眠有利于减少肠蠕动刺激。同时嘱咐患者保证腹部保暖，以避免冷刺激对肠蠕动功能造成影响，诱发腹泻的发生。
3.安全管理
腹泻会致使患者产生乏力、头晕、肛门疼痛等不适，日常生活中应当注意安全，病房、卫生间环境应整齐、干净，地面应无水渍、杂物、障碍物，常用物品应放置于床旁随手可及之处，床旁应加装护栏，衣裤应适合，鞋子应防滑，如厕、洗漱时应注意安全，动作变化时谨防体位性低血压，必要时应留家属陪护。
4.肛门护理
发生放射性直肠炎时，排便次数增多及肛门潮湿、黏液渗出等常导致肛周湿疹、肛周皮肤红肿皲裂。每次排便后，应让患者用温水清洗肛周，并使用柔软的卫生纸轻轻拭干，不可用力擦洗，保持局部皮肤清洁、干燥。周围皮肤可用液体敷料保护。
5.功能锻炼
肛门疼痛较轻、无便血时，可进行提肛运动及会阴部肌肉收缩，锻炼会阴部及肛门处肌肉，以确保功能。
（二）病情观察
1.一般情况
一般情况包括治疗史、服药情况、进食情况、既往史。
2.直肠炎症状评估
直肠炎症状评估包括腹痛、腹泻发生的时间、频率、诱因等，腹痛、腹泻的持续时间、程度，大便的量、色、质、内容物性质等。
3.伴随症状及体征
1）生命体征：心率、血压、呼吸、神志等。
2）伴随症状：眩晕、乏力、腹痛、里急后重感、便血、便秘等。
3）体征：肠鸣音异常、腹胀、腹部按压痛等。
4）其他：患者的营养状态、心理、精神状态，以及直肠炎对社会功能的影响。
4.放射性直肠炎并发症
1）水电解质失衡：低钠、低氯、低钾、脱水及代谢性酸中毒等。
2）肠穿孔、肠梗阻、下消化道出血等。
3）直肠尿道瘘、直肠阴道瘘等。
（三）情志护理
急性放射性直肠炎患者普遍存在便急、大便稀烂、便血、肛门疼痛及里急后重等症状，易使其出现焦虑、抑郁、苦闷等负性情绪，导致迷走神经的兴奋性提高，促进肠道蠕动，加重腹泻症状。因此，需加强对患者进行情志护理，以改善其负性情绪。
1.疾病宣教
应详细向患者普及疾病及放疗的相关知识，让患者和家属了解放疗前、中、后各个阶段的肠道不良反应的过程、预防与治疗措施等，强调直肠炎的自愈性和治疗效果，做好解释与安抚，解除患者思想顾虑，帮助患者树立信心，督促患者积极配合调理措施。同时加强对家属陪护的解释与宣教，为患者提供充分的家庭社会支持。
2.心理评估
心理评估包括：①了解患者的心理状态，解释情绪、心理状态对于治疗及健康的影响，鼓励患者保持积极心态，积极配合治疗和护理；②必要时可使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），评估患者的焦虑、抑郁情况，视评估结果请心理专科医师会诊。
3.放松疗法
1）静思：指导患者通过静坐、静卧、静立并配合深呼吸法（吸气时紧握双拳，呼气时缓慢松开双拳）达到静志安神的目的。每次训练的时间为20～30min，每天训练3次。
2）音乐疗法：可帮助患者舒缓情志。指导其在每天午睡前及晚上入睡前听20min轻柔音乐，可选择《江河水》《琵琶曲》《高山流水》等乐曲，音乐的声音应控制在50～60dB之间。
（四）膳食调理
1.准备
就餐环境宜安静、整洁、舒适，无异味、噪声，可以播放柔和舒畅的轻音乐；使患者就餐时保持心情愉快。
2.食物
戒烟戒酒，饮食宜高蛋白、高热量、低脂肪、低纤维、无刺激，多饮水，适量进食蔬果。进食高蛋白、高热量食物可确保营养摄入，降低营养不良风险；低纤维素、低脂饮食可避免加重肠道刺激，有助于减轻症状；多饮水、适量进食蔬果可保持大便软烂、通畅，避免干结粪便摩擦损伤黏膜。此外还可适当补充益生菌，益生菌可维持胃肠道菌群平衡，恢复肠道pH，有助于减轻腹部症状。患者可能存在维生素B12吸收不良，注意通过饮食补充，可多食动物内脏、肉类和蛋类等。应及时进行营养支持，充足的营养摄入可改善患者营养状态及免疫功能，首选肠内营养途径，可口服营养补充剂，宜选择低渣配方，可在放疗期间全程使用。
3.细节
①宜少量多餐；②注意饮食卫生，避免进食生冷、油腻、变质食物；③不食高纤维及产气的食物，如五谷杂粮、各类坚果、薯类、洋葱、茶、咖啡、碳酸饮料及大量蔬果等；④避免摄入煎炸、辛辣的刺激性较大的食物；⑤避开坚硬、粗糙、难消化的食物；⑥乳糖不耐受者需限制乳糖摄入，以避免增加大便次数。
4.症状严重时
宜进食无渣食物，少量多餐，必要时遵医嘱给予静脉营养。
5.经典膳食方
1）茯苓大枣粥：健脾助运，涩肠止泻。
【做法】将茯苓30g、大枣10枚、栗子肉50g、粳米100g放入锅中，加水后大火煮开，小火煲成粥，调味后食用。
2）山药河鱼汤：健脾益气止泻。
【做法】山药200g、河鱼1条，加水煮汤，加入少许姜丝，调味后食用。(https://www.daowen.com)
3）参枣茯苓粥：健脾益气止泻。
【做法】党参30g、茯苓30g、大枣5枚，粳米适量，加水后大火煮开，小火煲成粥，调味后食用。
4）猪肉莲子芡实汤：健脾祛湿，补脾止泻。
【做法】猪瘦肉250g切小块焯水，加入莲子50g、芡实50g、陈皮1瓣、生姜10g，加入适量水，大火烧开，小火煲1.5h，调味后食用。
5）芡实鱼滑粥：健脾止泻，益肾养胃。
【做法】芡实100g、大米100g清洗后加水浸泡30min，大火煮开、小火焖煮30min，放入鱼滑100g煮5min，加入姜丝10g，加入适量生菜丝及葱，调味后食用。
6）山药莲芡薏仁粥。
【做法】芡实、莲子、薏苡仁各15g，加水浸泡30min，加入山药15g、大枣5枚、粳米适量，大火烧开，小火煲成粥，调味后食用。
（五）用药护理
1.规范给药
应根据病情及治疗原则，遵医嘱按时、准确、规范地给予药物。
2.药物灌肠
灌肠可以让药物直接、充分地接触损伤处黏膜，减少了口服药物时肝脏对药物的首过效应，确保了直肠处药物浓度和停留时间，并能减轻药物对消化道的不良反应，在临床中被广泛应用。常用灌肠药物有硫糖铝、蒙脱石散、铝镁加等黏膜保护剂，以及短链脂肪酸灌肠剂、类固醇激素、表皮生长因子和中药汤剂等。灌肠时应合理选择灌肠时间、体位、药液温度等，并确保操作动作轻柔，防止机械刺激加重直肠黏膜损伤，甚至导致出血、穿孔。
3.口服给药
抗炎药、抗生素、益生菌、抗氧化剂、止泻药物等主要通过口服给药，给药后应注意观察各类药物的不良反应并及时处理。
4.常用药物
1）抗辐射保护剂：氨磷汀对正常细胞具有选择性保护作用，可用于预防放射性直肠炎的发生。其常见不良反应为头晕、恶心、呕吐、乏力、一过性低血压等。
2）抗炎药：主要是非甾体抗炎药和类固醇，可口服或保留灌肠。给药后应注意观察有无恶心呕吐、腹痛甚至消化道出血等情况，还应注意肝功能及神经系统情况等。
3）止泻药物：常见洛哌丁胺，它能降低肠道蠕动频率，减缓肠道运输速度。洛哌丁胺的不良反应轻，给药后应注意有无过敏和口干、恶心、呕吐等不适，注意口服最大限量。
4）益生菌类：可减轻放疗导致的肠道菌群失调，维持菌群平衡，恢复肠道pH，缓解腹泻。常见药物包括乳酸菌、双歧杆菌、乳杆菌等，不良反应少见。
5）肠黏膜保护剂：常见药物有硫糖铝、蒙脱石散及复方角菜酸酯栓等。不良反应较少，可见便秘、口干、恶心等。
6）抗生素：放疗损伤肠道黏膜屏障可导致菌群异常，确诊细菌过度增殖后适当使用抗生素如甲硝唑和环丙沙星等，可缓解腹泻症状，抗生素的不良反应以胃肠道不适为主，常见恶心、呕吐、食欲不振、腹部不适等。
7）营养治疗：口服无法补充满足需要时应按医嘱行肠外营养。谷氨酰胺是肠黏膜细胞特异性营养物质，对肠黏膜再生和维护肠屏障有重要作用，静脉补充谷氨酰胺有助于缓解肠炎症状。
8）中药汤剂：治疗上以清热解毒、凉血止血、健脾益气、化湿燥痰、升阳止泻、益气养阴、敛疮生肌、温肾暖脾等汤剂较多，不良反应少见。
（六）中医特色疗法
选择适宜的中医特色疗法，可以预防及治疗直肠炎，此类疗法包括艾灸、中药灌肠等。
1.中药灌肠疗法
（1）作用机制
灌肠法可使药液直达病灶，与直肠黏膜直接、充分接触，易于使药物在病变部位达到高浓度而无相应的血浆水平，有利于发挥最大疗效，减少药物不良反应，从而起到保护局部黏膜及促进局部黏膜修复的作用。具体灌肠药物视辨证不同使用不同方剂，以清热解毒、止血凉血者多。
（2）操作方法
嘱患者先排空大小便，取左侧卧位，将肛管充分润滑，缓慢、旋转插入约15cm，速度宜慢、力道宜轻，随时关注患者感受，如有阻力，适当调整方向，不可力道过大；缓慢、匀速滴入药液，速度不宜过快；灌肠后臀部垫高约10cm，5min后再平卧、右侧卧各5min，卧床休息1h。
（3）注意事项
药温宜37～39℃，药量为30～100mL，应避免超过100mL，以免量过大加重里急后重感；操作时动作轻柔，防止增加机械刺激加重黏膜损伤；灌肠后应多转移体位，促进药物充分接触黏膜；尽量保留灌肠液1h以上，以利于药液的吸收，达到最佳的治疗效果；灌肠后注意观察有无出血及腹痛等情况。
2.腹部穴位艾灸法
（1）作用机制
取穴神阙、气海、关元行艾灸。艾草有驱寒邪、补阳气、通经络、调正气之效；神阙定位于肚脐，是人体神气通行的门户，可培补元阳，气海可疏导任脉、调一身之气，关元为人体元气关藏之处、三焦之气之所出。艾灸于这几个穴位上，有益气扶正、强身健体的功用，可缓解肠道症状。
（2）操作方法
协助患者取合理体位，暴露局部皮肤；将点燃的艾条于腹部施灸20～30min，每天1次。
（3）注意事项
施灸时注意保暖，防烫伤，注意保护患者隐私；过敏者、腹部皮肤破损者禁用。
3.穴位埋针
（1）作用机制
取穴足三里、天枢、下巨虚。足三里是胃经合穴和胃经下合穴，为全身保健强壮要穴，可调补气血；天枢为足阳明胃经上的穴位，为大肠募穴，具有清热利湿、活血通络、理气止痛之效；下巨虚为小肠下合穴，可治肠胃病泄泻、痢疾等病症。埋针法是皮内针的一种，是以揿针固定于腧穴的皮内或皮下，进行较长时间埋藏，给皮部以弱而长时间的刺激，从达到调整经络脏腑、防治疾病的目的。局部穴位埋针，有清热毒、畅肠络、止泻痢之效用。
（2）操作方法
按同身寸法取穴足三里、天枢、下巨虚，皮肤消毒后，用镊子夹住带有胶布的针圈，将针尖对准穴位刺入，使针圈平整地贴在皮肤上，针身埋入皮内约0.2mm，每天按压穴位2～3次，每次2min，留置48h后更换。
（3）注意事项
注意观察患者情况，有轻微疼痛属于正常现象，若疼痛明显则需更换位置，如出现红肿等过敏现象应立即停止埋针；取针时用镊子夹住胶布向外拉出即可。