五、护理
（一）起居调护
1.环境适宜
环境应安静、整洁、舒适、无过多杂物，光线应柔和充足，温湿度应适宜，应保持室内空气清新，无烟尘、异味刺激。
2.起居规律
患者应顺应四时，维持生活规律，按时起床，适当午休，夜间按时入睡，避免昼夜颠倒，保证充足睡眠。
3.口腔卫生
龋齿、牙周病变、牙髓疾病和口腔干燥症等均会导致口腔微生物失衡、炎症加重，保持良好的口腔卫生可降低RIOM的发生风险，延缓RIOM的进程。肿瘤患者在开始放疗前应进行早期口腔检查。良好的口腔管理措施有以下几点。
1）放疗前应进行口腔检查，清除创伤源。
2）保持嘴唇、口腔湿润，多饮水，可适当使用无刺激润唇膏。
3）刷牙：使用软毛牙刷、含氟牙膏每天饭后和睡前刷牙2～3次，使用巴氏刷牙法。如使用电动牙刷，按牙刷使用说明使用即可。刷牙后应清洗杯子和牙刷，保持牙刷和杯子清洁。每月更换牙刷。
4）牙线：放疗前应提前练习使用牙线或齿间刷，放疗时每天使用牙线和齿间刷清洁牙齿之间位置。不习惯牙线和齿间刷者不应勉强，以免因使用不当导致牙龈损伤。如血小板计数低，则应停止使用牙线。
5）漱口：可用凉白开水漱口，每天至少4次，口含15mL漱口1min后吐出。不可使用含酒精的漱口水。
6）假牙：放疗期间不应使用假牙， 妥善保管清洁假牙。放疗结束后必须等口腔黏膜愈合方可使用假牙，再次使用假牙前需用抗菌溶液浸泡10min消毒。
7）口腔运动：坚持口腔运动可促进局部血液循环、锻炼口腔咀嚼肌群、防止张口困难、减少厌氧菌定植。
4.锻炼
衣物宜宽松，避免紧身衣束缚腹部增加不适感。可适当进行温和的运动，如太极拳、八段锦等，适度运动可调畅气机，使精神平和，疏解紧张及焦虑情绪。如症状严重，宜多卧床休息，不可自行下床活动。
5.安全防护
在日常生活中应注意安全，常用物品应放置于床旁随手可及之处，床旁应加装护栏，衣裤应适合，鞋子应防滑，如厕、洗漱时要注意安全，动作变化时须谨防体位性低血压。
（二）病情观察
1.一般情况
一般情况包括治疗史、放疗情况、进食情况、既往史。
2.口腔黏膜情况
口腔黏膜情况包括口腔黏膜炎发生的时间、症状、疼痛等。
3.其他口腔症状
其他口腔症状包括口干、味觉变化、张口情况、局部和全身感染征象等。
4.其他问题
1）进食与营养：应观察患者的进食量变化，要注意查看患者有无因进食不足导致的低血糖、低血压、头晕乏力、疲倦虚弱、便秘等症状，长期进食不足者要关注其整体营养状况。
2）水电解质失衡：如低钠、低氯、低钾、脱水、代谢性酸中毒等。
3）安全：应防止患者误吸导致呛咳、吸入性肺炎甚至窒息以及跌倒、坠床的风险。
（三）情志护理
人有七情，喜、怒、忧、思、惊、恐、悲过度都会影响人体气机，影响健康状态。
1.疾病宣教
应详细向患者解释疾病相关信息、治疗方案及药物不良反应，强调放射性口腔黏膜炎的自限性，帮助患者建立正确认知；护士可鼓励患者说出顾虑，耐心倾听并理解患者的想法与感受，尽量解决其关注的问题，解除其思想顾虑。
2.心理评估
了解患者心理状态，详细解释情绪、心理状态对于治疗及健康的影响，鼓励患者保持积极心态，积极配合治疗和护理；使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），评估其焦虑、抑郁情况，必要时请心理科会诊；做好家属解释与沟通，为患者提供充分的家庭社会支持。
3.放松疗法
根据患者喜好、特点进行放松疗法，如音乐疗法、肌肉放松疗法等，通过肌肉、精神的放松，有意识地调节自身的心理、生理活动，松弛紧张、焦虑情绪，使交感神经兴奋性降低，减轻不适。
（四）膳食调理
1.准备
就餐环境宜清洁无异味，做好患者的心理疏导及解释工作，避免产生因疼痛不适感拒绝进食心理，向患者讲明营养的重要性，鼓励患者多进食，要求家属在烹调的时候注意食物的营养均衡搭配。疼痛者，可在进食前含漱含有利多卡因注射液漱口水，将含漱液含在口中，紧闭嘴唇，将头稍后仰，并鼓起面颊及唇部，使液体能够充分地接触口腔黏膜表面，牙齿和牙龈，每次含漱时间5min以上，同时用鼓颊和吸吮交替动作漱口，疼痛严重时可少量吞服，以减轻进食时引起的疼痛。同时在餐前准备一杯温水，饭后及时漱口。
2.食物
饮食宜高热量、高蛋白、富含维生素，且食物宜温凉、柔软、易咀嚼吞咽，口腔疼痛时选择软食或半流质饮食，必要时配汤进食，疼痛严重时进食流质。常见柔软食物如嫩豆腐、豆花、巴沙鱼、果泥、土豆泥、五谷糊、藕粉、鸡蛋布丁、水蛋等，常见流质匀浆有牛奶、米汤、奶粉、酸奶等，或可将日常食物处理成糊状加适量汤稀释后进食。宜少量多次的饮水。
3.细节
多饮水以保持口腔黏膜湿润性；饭后勤漱口，漱口可清洁食物残渣、润滑口腔，减少感染机会。护理人员应每周评估复核患者的血红蛋白含量、体重、BMI、脂肪指数、蛋白质指数等数值，必要时邀请营养科医师会诊。
4.宜忌
宜戒烟戒酒，不吃煎炸、烧烤、腌制、霉变的食物，不吃对口腔产生刺激的食物，如辛辣、酸涩、多刺、坚硬、粗糙的食物。饮食不可过热及过冷。还应避免食用热性食物如狗肉、羊肉、辣椒、八角、胡椒、桂皮、荔枝、榴莲等。(https://www.daowen.com)
5.其他途径
可用肠内营养乳剂口服，疼痛剧烈无法口服者，可行鼻饲。若患者出现较重的口腔黏膜反应，严重影响进食，则应遵医嘱通过静脉补充营养。
6.经典膳食方
1）臭草绿豆粥：清热解毒，泻火凉血。
【做法】绿豆50g，小火炖熟，加入臭草、粳米及适量水煮粥，粥成后加入适量糖或盐调味后食用。
2）清热利咽方：清热生津。
【做法】取木蝴蝶15g、胖大海15g、麦冬15g、白茅根15g放入大容器中，热水冲饮，泡茶饮用。
3）椰子饮：清热生津。
【做法】取新鲜椰子开盖饮用。
4）蒲公英花茶：清热泻火。
【做法】蒲公英开花前或刚开花时连根挖取，连根洗净晒干，加入少量冰晶糖茶饮。
5）二花粥：清热解毒，泻火养胃。
【做法】取金银花15g、菊花15g煎煮取水，加入粳米50g、红萝卜50g煮粥食用。
（五）用药护理
1.漱口水
可使用无酒精漱口水如凉开水、生理盐水、氯己定、碳酸氢钠等漱口。
2.黏膜保护剂（阿米福汀）
阿米福汀是一种自由基清除剂、抗氧化剂和细胞保护剂，其作用已有较多的研究和报道，主要不良反应为头晕、恶心呕吐、乏力、一过性低血压等。
3.物理疗法
低能量激光治疗可通过调节活性氧和促炎性细胞因子的产生来治疗放射性口腔黏膜炎。
4.止痛
可使用利多卡因漱口水、吗啡漱口水等进行漱口，疼痛严重时可使用芬太尼透皮贴剂。
5.中药
可服用清热解毒、益气养阴、滋阴生津的药物，如康复新液、口炎清颗粒、芦荟、蜂蜜等。
（六）中医特色疗法
1.蜂蜜含服法
（1）作用机制
蜂蜜具有解毒、抗菌消炎、促进组织再生的作用，《本草纲目》中载蜂蜜 “入药之功有五：清热也，补中也，解毒也，润燥也，止痛也”。国内外多项研究认为蜂蜜含服法具有减少和延缓放射性口腔黏膜炎发生、改善患者口腔黏膜的疼痛程度、减少治疗中断、减轻体重的作用。
（2）操作方法
于放疗前、放疗后含服蜂蜜，每次15～20mL，含2～5min，并配合口腔舌体运动，让蜂蜜与口腔黏膜充分接触，2～5min后缓慢吞咽。
（3）注意事项
糖尿病患者禁用。
2.紫草油外涂法
（1）作用机制
紫草性苦寒，具有凉血活血，清热解毒的功效。《神农本草经疏》称紫草为“凉血之圣药”，它对于治疗温病发热斑疹、烧伤、湿疹、痈疡之症候均有疗效。现代医学认为紫草具有抗炎、抗菌、抗肿瘤、止血、促进创面愈合等作用。
（2）操作方法
以棉签或纱布蘸取紫草油，外涂于口腔炎局部。
（3）注意事项
平时应保持局部皮肤干燥，放疗前不可用药，应在每日放疗后使用。
3.中药汤剂含漱法
（1）作用机制
含漱法可让药液直接接触口腔黏膜表面并充分接触黏膜，能最大程度促进局部黏膜修复。具体漱口药物视辨证不同使用不同方剂，以清热解毒凉血类较多。
（2）操作方法
药液温度应适宜，口含药液15～20mL，配合口腔舌体运动，让药液与口腔黏膜充分接触，5min后吐出，每天3次。
（3）注意事项
含漱后30min内避免漱口及进食。