三、分类

（一）高凝固性血栓

15%的肿瘤患者发生过栓塞，在某些特定的肿瘤患者中这一比例更高，如胰腺癌导致栓塞发生的可能性在50%以上。肿瘤患者的高凝固性血栓倾向可能与血小板异常有关。血小板数目异常增加、血小板形态发生改变、血小板易溶解、血小板附着力增加都是引起肿瘤患者高凝固性与栓塞的因素。常见的血液性栓塞的恶性肿瘤有胰腺癌、肺癌、胃肠道癌、卵巢癌、乳腺癌及骨髓增生异常综合征等。栓塞形成常见的原因有异常的血液流动、血管壁的异常、化疗、中心静脉留置导管的并发症等。

肿瘤相关静脉血栓栓塞症（tumor-associated venous thromboembolism，TAVTE）指恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE），发病率为4%～20%。流行病学研究分析发现，在所有首次发生VTE的病例中，20%～30%和肿瘤相关；而肿瘤患者VTE的发生率比非肿瘤患者高4～7倍，且呈逐年上升趋势。肿瘤患者发生VTE的累积发生率为1%～8%。VTE为肿瘤的重要并发症之一，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肿瘤患者为发生VTE的高危人群。

（二）出血

白血病患者常见出血，瘀点、瘀斑是诊断前最常见的征象。肿瘤肝转移或肝癌患者由于凝血因子缺乏，也易发生出血。

（三）弥散性血管内凝血

1.定义

弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是一种在严重原发病基础之上，以血管内凝血为特征，微血栓广泛形成，大量凝血因子及血小板被消耗，伴随继发性纤维蛋白溶解亢进的获得性全身性血栓-出血综合征。这是一类获得性疾病，发生在许多疾病的病理过程中。初期，患者血清学检验指标会出现异常，凝血系统被激活并渐渐不受约束，随着疾病的发展，血管内逐渐出现一些纤维蛋白凝块，使得人体器官不能发挥作用，同时血小板和凝血因子被大量的消耗，导致机体大量出血。因此，DIC在临床上也被称为消耗性血栓-出血性疾病。(https://www.daowen.com)

2.病因

DIC的病因主要为感染、恶性肿瘤、产科意外，其次为肝病如暴发性肝衰竭、肝硬化及其他有严重肝功能损害的疾病。严重的头部损伤也可导致DIC。

3.分期

可分为高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期。

4.临床表现

DIC主要表现为出血、溶血、微血管栓塞症状低血压及休克。

急性出血较常见，而动脉、静脉栓塞之慢性出血较少见。多发性出血是DIC最常见的症状，如皮下出血、瘀斑、紫斑、牙龈出血、血便、血尿、鼻衄及咯血等，也可能出现肢端发绀、瘀斑扩展至脚趾和手指指端而造成坏疽。常见的出血部位有皮肤、黏膜、消化道、泌尿道、视网膜、肺部及中枢神经系统，此外，出血亦可发生在注射部位如静脉穿刺处、手术伤口等。出血程度可自轻微到致命。